Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — ациклические кровотечения при отсутствии анатомических (органических) явных изменений в половых органах женщины. Относительность такого определения очевидна уже потому, что при различных видах ДМК выявляются не только морфологические (патология структуры эндометрия и яичников), но и анатомические (увеличение в размерах матки или яичников) нарушения. Тем не менее, термин ДМК прижился в мировой литературе. Частота ДМК очень большая — 15—20% от всех гинекологических больных. К больным с ДМК нередко относят женщин со склерокистозными яичниками, синдромом Иценко—Кушинга, АГС и т.д., особенно на ранних стадиях этих заболеваний, поскольку в последующем развивается гипоменструальный синдром или аменорея. Причины ДМК: нейропсихические стрессы; психическое или физическое переутомление; алиментарные факторы (недоедание, гиповитаминозы, бытовые трудности); последствия соматических заболеваний, особенно печени и почек, и воспалительных процессов гениталий; острые и хронические инфекции; эндокринные заболевания. Патогенез ДМК характеризуется патологическими изменениями функции гипоталамо-гипофизарной системы при нарушениях контролирующей роли нейротрансмиттерных механизмов с последующим дисинхронозом гормональной функции и яичников. В итоге происходят циклические изменения эндометрия и его сосудов. Эндометрий практически не имеет стромы и при обильной васкуляризации склонен к кровоточивости, если нарушается цикличность его пролиферативно-секреторных процессов. Торможение пролиферативных процессов в эндометрии с индукцией секреторных происходит при достаточно высоком уровне прогестерона и сниженном содержании эстрогенов. Избыточная и продолжительная стимуляция эстрогенами за счет повышения митотической активности клеток способствует чрезмерномуутолщению эндометрия. Патология гемостаза (спазм артериол и их сжатие), сократительной активности матки, отсутствие одновременного отторжения эндометрия и непрерывное повреждение одного его участка за другим сопровождаются продолжительным и нередко обильным маточным кровотечением. Параллельно с этим нарушаются регенеративные процессы. Избыточный пролиферативный и несовершенный генеративный процессы как в одностороннем порядке, так и при их сочетании способствуют маточным кровотечениям. С учетом превалирования тех или других нарушений и проводится патогенетическая терапия по нормализации гемостаза и регуляции последующих циклических изменений эндометрия. Таковы общие принципы патогенеза ДМК Однако, имеются определенные различия в механизме ДМК в зависимости от цикла (овуляторный или ановуляторный) и периода жизни женщины (подростковый, детородный, пред- и постменопаузальный). Эти различия и являются основой классификации ДМК
Классификация ДМК по возрасту ДМК в подростковом возрасте (ювенильные маточные кровотечения — ЮМК). ДМКдетородного периода (МКДП). ДМК климактерического периода (МККП). ДМК постменопаузального периода (МКПП).
Классификация ДМК по характеру нарушений менструального цикла и функционально-морфологическим изменениям А. Ановуляторные ДМК (наблюдаются при ановуляторных менструальных циклах): Кратковременная персистенция фолликула. Длительная персистенция фолликула. Атрезия множества фолликулов. Б. Овуляторные ДМК (наблюдаются при овуляторных менструальных циклах): Гипофункция желтого тела. Гиперфункция желтого тела. Гипофункция зреющего фолликула. Гиперфункция зреющего фолликула. Нарушения гонадотропной функции гипофиза. Патология простагландиногенеза.
Хотя и может встречаться любая форма ДМК во все периоды жизни женщины (за исключением постменопаузального), есть все же определенные закономерности: в юношеском и предменопаузальном периодах, как правило, наблюдаются ановуляторные ДМК, в детородном — овуляторные. При этом в подростковом возрасте ДМК происходят чаще на фоне атрезии множества фолликулов, в предменопаузальном — на фоне длительной персистенции фолликула. Кратковременная персистенция фолликула чаще наблюдается в детородном возрасте, может иметь место и в другие возрастные периоды. В настоящем разделе характеристика ДМК представлена с учетом нарушений менструального цикла и функционально-морфологических изменений. Следует отметить, что в литературе имеются разноречивые данные о том, в каком возрастном периоде (детородном или предменопаузальном) ДМК встречаются чаще. Можно согласиться с мнением, что более часто (70—80%) ДМК наблюдаются в те периоды, когда нейроэндокринная система регуляции репродуктивной функции наиболее уязвима к воздействиям вредных факторов. В частности, это имеет место в предменопаузальном возрасте, когда система регуляции репродуктивной функции претерпевает возрастную перестройку, а также в ювенильном, когда нейроэндокринная система регуляции репродуктивной функции (в том числе и менструальной) находится в стадии становления. В детородном возрасте ДМК встречаются реже (до 20—30%).
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)» з дисципліни «Гінекологія»
