Задачами женской консультации в нашей стране являются наблюдение за беременными женщинами и профилактика гестоза. Диспансеризации подлежат все беременные женщины, начиная с самых ранних сроков беременности (до 12 нед) и родильницы. Выявление беременных проводится при обращении женщин в женскую консультацию и при профилактических осмотрах. При нормальном течении беременности здоровой женщине рекомендуется посетить консультацию со всеми анализами и заключениями врачей через 7—10 дней после первого обращения, а затем посещать врача в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 28 нед беременности — 2 раза в месяц (приказ Министерства здравоохранения России № 50 от 10.02.2003 г.). По показаниям — 1 раз в неделю. За время беременности женщина должна посетить консультацию примерно 6—8 раз. При заболевании женщины или патологическом течении беременности, не требующем госпитализации, частота осмотров определяется врачом в индивидуальном порядке. Особенно важно, чтобы беременная аккуратно посещала консультацию в период дородового отпуска. Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, отоларингологом и по показаниям другими специалистами (окулистом, эндокринологом и др.); при необходимости — санирована. При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности необходимо: произвести общий осмотр женщины, измерить рост, массу тела, окружность живота и размер таза; произвести двуручное исследование, измерить диагональную конъюгату таза, измерить артериальное давление (на обеих руках) и определить состояние легких, сердца, печени, почек и других органов. Провести УЗ И. При каждом повторном осмотре беременной, кроме акушерского обследования (высота дна матки, окружность живота, сердцебиение плода, положение его и т. п.), необходимо измерить массу тела и артериальное давление (на обеих руках), выявлять наличие скрытых и явных отеков. После первого осмотра и взятия всех необходимых анализов, второй осмотр проводится через 7—10 дней. Желательно, чтобы женщина пришла вместе с мужем. Следует выяснить отношение супругов к беременности (желанная, непланируемая), объяснить наличие факторов риска (заболевания, инфекция, аномалии развития), предупредить о возможности профилактической госпитализации, рассказать об особенностях питания во время беременности, снабдить супру-, гов необходимыми брошюрами, где напечатана нужная информация. Терапевт осматривает беременную женщину не менее 2 раз; за беременность: при первой явке и в 32 нед. Другие специа- • листы — по показаниям. При выявлении первых признаков начинающегося гестоза пациентку следует осматривать 2 раза в неделю. Если симптомы гестоза не исчезают, необходима госпитализация. Особое внимание должно быть уделено беременным с наличием факторов риска (экстрагенитальные заболевания, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и др.). При первом определении срока беременности необходимо согласовать его со сроком, предполагаемым самой женщиной. При каждом повторном осмотре беременной, кроме опроса и акушерского обследования, необходимо выявить наличие явных и скрытых отеков, обращать внимание на правильность соблюдения женщиной режима труда, отдыха, питания и на выполнение соответствующего комплекса физических упражнений. Особое внимание следует уделить функциональной оценке состояния плода (шевеление, сердцебиение, предполагаемую массу). Необходимо обращать внимание на самые ранние признаки начинающего гестоза. 1. Жалобы на повышенную потребность в жидкости (много пьет) и снижение количества выделяемой мочи, а также ник-турию. Если в норме ночью выделяется 20 % от суточного диуреза, при гестозе ночной диурез составляет 35—40 %. 2. Патологическая прибавка массы тела (скрытые отеки). Беременная с 20 нед гестации прибавляет в массе тела не 50 г/сут—350 г/нед, а 500—600 г/нед и более в сочетании со снижением диуреза. После соблюдения диеты, "разгрузочных" дней (которые многие пациентки переносят с трудом) диурез на какое-то время нормализуется, затем вновь снижается, что свидетельствует о скрытых отеках. 3. Хотя многие авторы подчеркивают, что отеки не всегда являются патогномоничными признаками начавшегося гестоза, тем не менее следует обратить внимание на утренние отеки вокруг глаз, в области нижних конечностей, которые нельзя отнести к гидростатическим. 4. Следует оценить изменение (повышение) артериального давления на небольшие психоэмоциональные раздражения ("гипертония белого халата") и/или в ответ на небольшие физические нагрузки (тест с поворотом тела на правый и левый бок в горизонтальном положении в течение 5 мин; тест с изменением положения: сесть, встать 20 раз). У здоровой беременной артериальное давление практически не изменяется, у беременной с начавшимся гестозом артериальное давление повышается на 15—20 %. 5. Особо важное значение имеет повышение диастоличе-ского артериального давления (125/90 мм рт.ст.), что указывает на повышение периферического сосудистого сопротивления. 6. О нарушении микроциркуляции свидетельствует проба с поднятием рук над головой. В течение 20—30 с женщине предлагается поднять вверх руки и сжимать кисти в кулак, после чего руки опускаются. Побледнение конечностей, появление парестезии указывает на определенные нарушения периферического кровообращения. 7. Особое внимание следует уделять выявлению артериальной гипертензии по отношении к исходному артериальному давлению (до беременности, в ранние сроки гестации, в 10 нед беременности, когда артериальное давление должно быть самым низким за всю беременность). 8. Такие известные симптомы, как протеинурия, суточная потеря белка с мочой более 300 мг/сут, гипопротеинемия (содержание белка в плазме крови менее 65 г/л) являются более поздними симптомами уже развившегося гестоза, требующего госпитализации беременной в стационар. 9. Гестоз начинается с повышения проницаемости плаценты для нейроспецифических белков плода, что происходит в 22 нед гестации и позже, поэтому у женщины с факторами риска по развитию гестоза необходимо в 19—20 нед беременности провести полное исследование фетоплацентарной системы с помощью допплерометрии, а у матери — повторное ге-мостазиологическое исследование. В дальнейшем оценку роста плода и изменения гемостазио-граммы сопоставляют с первым оценочным исследованием, произведенным в I триместре беременности. При гестозе первичным звеном поражения является сосуди-сто-тромбоцитарное, поэтому важно исследовать адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов с АДФ, коллагеном и ристомицином. Тромбоцитопения, гиперфибриногенемия, ги-перпротромбинемия относятся к признакам прогрессирующей гиперкоагуляции. В отличие от нормально протекающей беременности, когда также наблюдается гиперкоагуляция, при гестозе угнетается активность антикоагулянтов (снижение активности антитромбина III), а также уменьшается количество тромбоцитов, которые не только расходуются на процессы образования рыхлых тромбов в системе микроциркуляции, но и разрушаются, когда на их мембранах фиксируются циркулирующие иммунные комплексы. 10. Повышение вязкости крови отражает гематокритное число. Если его нормальное значение во время беременности составляет 30—32 %, то повышение от 33 до 42 % считается патологическим (чем выше, тем хуже). 11. Периодически после 20 нед гестации необходимо измерять суточный диурез. Это может делать сама беременная женщина и результаты выпитой и выделенной жидкости предоставлять врачу при посещении женской консультации.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Выявление ранних признаков гестоза» з дисципліни «Гестоз»
