Проблема сахарного диабета у беременных до настоящего времени остается одной из актуальных в современном акушерстве. Это обусловлено, с одной стороны, заметным ростом заболеваемости и увеличением числа родов у женщин с этой патологией (И.М.Грязнова, В.Г.Второва, 1985; Е.М.Лукьянова, Л.Б.Гутман, 1985; М.И.Бала-болкин, 1994, и др.), а с другой — значительным количеством осложнений беременности и высокими показателями перинатальной смертности (Н.И.Солонец, 1993; Т.К.Знаменская, 1994); И.И.Евсюкова, Н.Г.Кошелева, 1996; Gamer и соавт., 1990; Coustan и соавт., 1993; Botta, 1997; Согсоу и соавт., 1997, и др.). По данным ВОЗ, сахарным диабетом болеют 0,3 % женщин детородного возраста. Частота родов при сахарном диабете составляет 0,1—0,3 % от общего числа родов, а гестационный диабет встречается в 2—12 % случаев. Перинатальная смертность даже в специализированных акушерских стационарах составляет около 100 %о. Вопрос о возможности вынашивания беременности при этой патологии необходимо решать до зачатия, а при наличии ее — не позднее 12 нед гестации. При этом учитываются: характер течения сахарного диабета, выраженность ангиопатий, наличие инсулинорезистентности, диабета в семье и данные анамнеза. Показаниями к прерыванию беременности в ранние сроки являются: 1) выраженная лабильность течения сахарного диабета; 2) значительные сосудистые осложнения (пролиферативная ретинопатия, диабетическая нефропатия с гипертензией и (или) почечной недостаточностью); 3) инсулинорезистентность; 4) сочетание сахарного диабета с резус-сенсибилизацией или туберкулезом легких; 5) прекома или кома в I триместре беременности; 6) наличие сахарного диабета у обоих супругов; 7) наличие в анамнезе нескольких случаев мертворождения или рождения ребенка с пороками развития, несмотря на хорошую компенсацию сахарного диабета на протяжении всего периода беременности. Показаниями к прерыванию беременности в поздние сроки являются: пролиферативная ретинопатия, ретинопатия, сопровождающаяся свежими обширными кровоизлияниями в сетчатку, диабетическая нефропатия с>ипертензией и (или) почечной недостаточностью. Больные сахарным диабетом нуждаются в трех плановых госпитализациях в стационар — в I триместре беременности, в 22—24 нед и в 32—33 нед беременности. Показаниями к немедленной госпитализации в любом сроке беременности являются: декомпенсация сахарного диабета, прогрессирование ангаопатий (свежие кровоизлияния в сетчатку, снижение остроты зрения и т.п.), присоединение осложнений беременности (гестоз, гипоксия плода, угроза прерывания беременности, бактериурия и т.п.), появление признаков формирования диабетической фетопатии, впервые выявленный (во время беременности) сахарный диабет. Родоразрешение больных сахарным диабетом является сложной задачей для врача, так как изменение показателей углеводного обмена в процессе родов бывает непредсказуемым. Кроме того, у таких больных имеется высокий риск развития акушерской патологии в родах (несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, прогрессирование гипоксии у плода, функционально узкий таз, травмы родовых путей и др.). Оптимальный срок для родов — 36—38 нед беременности. Родоразрешение в 34—35 нед беременности по показаниям со стороны плода допустимо только при наличии надлежащих условий для выхаживания новорожденного с диабетической фетопатией. Родоразрешение в срок менее 34 нед беременности проводят по жизненным показаниям со стороны матери. Роды через естественные родовые пути могут быть проведены при: стабильном течении сахарного диабета, отсутствии акушерских осложнений (поздний гестоз, гипоксия плода и т.п.), массе плода менее 4000 г, отсутствии дистресса плода в родах, нормальных размерах таза, наличии соответствующего оборудования для мониторного наблюдения за состоянием плода и контроля гликемии у матери (каждые 2 ч). Показаниями к плановому кесареву сечению являются: значительная лабильность течения сахарного диабета, выраженная диабетическая ретинопатия и (или) нефропатия, поздний гестоз II и выше степени, гипоксия плода, гипотрофия плода, тазовое предлежание плода, масса плода более 4000 г, многоплодная беременность, анатомически узкий таз, рубец на матке. Оперативное родоразрешение показано после неэффективного родовозбуждения или родостимуляции. Из-за высокого риска инфицирования родовых путей пролонгирование беременности после излитая околоплодных вод у больных сахарным диабетом недопустимо. Если больная сахарным диабетом находится в состоянии прекомы или комы, то только жизненные показания (например, кровотечение, отслойка плаценты и т.п.) являются оправданием для немедленной операции, которую проводят на фоне внутривенного капельного введения инсулина. В других ситуациях операцию откладывают до выведения больной из этого состояния. К острым осложнениям сахарного диабета, которые могут возникнуть в любом сроке беременности, в родах и в послеродовой (послеоперационный) период, относят коматозные состояния. У беременных при сахарном диабете возможны 3 разновидности ком: 1) кетоацидотическая (диабетическая, кетонемическая); 2) лактатацидотическая (лактацидемическая); 3) гипогликемическая.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ ЖЕНЩИН» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
