Реферати статті публікації

Пошук по сайту

Головна » Реферати та статті » Медицина » Акушерство

КОНТРАЦЕПЦИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Послеродовый период — идеальное время для решения вопросов планирования семьи. Ановуляция продолжается
только в течение 5 нед после родов у некормящих женщин и около 8 нед у кормящих. Беременность во время
кормления грудью наступает примерно у 1% женщин в течение первого года после родов.
Выбор метода контрацепции после родов зависит от грудного вскармливания и его режима.
Метод лактационной аменореи — достаточно надежный и экономически оправданный метод послеродовой
контрацепции. Исключительно грудное вскармливание (без ночного интервала) обеспечивает очень хорошую защиту
от беременности.
В течение 6 мес после родов при условии наличия аменореи и исключительно грудного вскармливания (без ночного
интервала) женщина остается инфертильной. У женщин, кормящих грудью нерегулярно, возможна овуляция и
наступление беременности. Механизм действия лактационной аменореи основан на блокаде овуляции, поскольку кормление грудью обеспечивает
достаточный для этого уровень пролактина.
Этот метод успешен в том случае, если кормление грудью осуществляют не реже, чем каждые 3–4 ч днём и по
меньшей мере один раз ночью. При этом сохраняется аменорея. Возраст ребёнка должен быть менее 6 мес.
Однако метод не обеспечивает защиты от ИППП и ВИЧинфекции. Если любое из трёх условий не выполняется,
женщине следует использовать другой метод, совместимый с кормлением грудью.
Некормящим женщинам комбинированные оральные контрацептивы можно назначать не ранее 2–3 нед после родов.
Обязательное условие — получение результата анализа крови на свёртываемость.
Приём комбинированных оральных контрацептивов можно начать сразу после прекращения грудного вскармливания
или через 6 мес после родов.
Чисто прогестиновые препараты (минипили) у кормящих грудью женщин (при смешанном вскармливании) можно
применять через 6 нед после родов, у некормящих — через 3 нед. Прогестины не подавляют лактацию, а, наоборот,
могут стимулировать её, не влияют на рост ребёнка. Кормящим женщинам можно внутримышечно ввести длительно
действующий прогестин — медрокипрогестерон, который будет высвобождаться в дозе 150 мг в течение 3 мес, не
увеличивая риск развития тромбоэмболии и не уменьшая ценности грудного молока. Эффективность такого способа
контрацепции более 99%.
Возможно введение внутриматочного контрацептива (мирена © ). Вводить внутриматочный контрацептив лучше всего в
первые 10 мин после рождения последа или в первые 48 ч после родов (в родильном доме). Контрацептив можно
ввести и по истечении 4 нед после родов (при первом посещении гинеколога). Основные осложнения при введении
внутриматочного контрацептива: обморок (обусловлен стимуляцией блуждающего нерва), перфорация матки
(8 случаев на 1000 введений), маточное кровотечение, инфекции тазовых органов.
Для пациенток, практикующих смешанное вскармливание, лактационная аменорея как метод контрацепции
неприемлем. В этих случаях следует рекомендовать родильнице барьерный метод контрацепции и спермициды. Этот
метод может использоваться в любое время после родов, он не влияет на качество и количество молока. Кроме того,
презервативы со смазкой и спермицидами решают проблему вагинальной сухости (нередкой у кормящих женщин).
Индекс Перля этих методов составляет 1,6–21 на 100 женщин в год. Использование влагалищной диафрагмы
неэффективно в связи с наличием лохий и атрофией слизистой влагалища у кормящих женщин. Рекомендуют
использовать её в сочетании с люмбрикантами, обладающими спермицидным эффектом (ноноксинол). Индекс Перля
у этого метода — 2,4–19,5 на 100 женщин в год.
Как метод послеродовой контрацепции можно рассматривать и добровольную хирургическую стерилизацию,
проводимую обычно во время операции КС. Стерилизацию путём пересечения маточных труб можно произвести и
через 24–48 ч после неосложнённых родов через естественные родовые пути. Её проведение не увеличивает время
пребывания в стационаре и заболеваемость.

Ви переглядаєте статтю (реферат): «КОНТРАЦЕПЦИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ» з дисципліни «Акушерство»