Классификация ранних токсикозов. 1) Рвота беременных: а) легкая рвота б) умеренная (средней степени тяжести) в) чрезмерная (тяжелая степень тяжести). 2) Птиализм (слюнотечение). К редким формам токсикозов относят: желтуху, дерматозы, острую желтую атрофию печени, бронхиальную астму, тетанию, остеомаляцию беременных. Эти токсикозы могут возникать как в первой, так и во второй половине беременности. Диагностика: 1) Тщательный сбор анамнеза беременной. 2) Объективное обследование женщины: - осмотр кожных покровов: - взвешивание (прибавка или отсутствие прибавки массы беременной за определенный промежуток времени); - жалобы беременной; - запах ацетона изо рта. 3) Контроль за АД, пульсом. 4) Анализ крови общий, биохимический анализ. 5) Исследование мочи: общий анализ мочи, оценка суточного диуреза. 6) УЗИ матки (контроль за развитием плода). Клиника рвоты беременных: I легкая форма рвоты беременных: 2–3 раза в сутки, рвота чаще всего после приема пищи, сопровождается тошнотой, снижением аппетита. Общее состояние беременной не страдает. Такая форма рвоты легко поддается лечению и проходит самостоятельно по достижению 8–12 недель беременности. II умеренная форма рвоты беременных характеризуется учащением рвоты (до 10–12 раз в сутки) возникает независимо от приема пищи, сопровождается уменьшением массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожи, понижением диуреза. III чрезмерная рвота беременных: рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое состояние больных. Голод и обезвоживание организма ведет к истощению, падению массы тела, упадку сил. Язык сухой, изо рта запах ацетона. Тахикардия, артериальная гипотензия, t0 тела повышается, в моче – ацетон, суточный диурез снижен, в крови повышение уровня гемоглобина в связи с обезвоживанием. Слюнотечение – может сопутствовать рвота или встречаться как самостоятельный ранний токсикоз беременных. Количество выделяемой слюны может быть умеренным или значительным: суточная саливация может достичь 1 литра и более. Умеренное слюнотечение угнетает психику беременной, но на состоянии заметно не отражается. При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой оболочки губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие, больная худеет, нарушается сон. Возникают признаки обезвоживания. Редкие формы ранних токсикозов: 1) Желтуха беременных сопровождается желтушным окрашиванием кожи, зудом кожи, поражением печени. 2) Острая желтая атрофия печени иногда сопровождает чрезмерную рвоту беременных: имеются жировое и белковое перерождение печени, уменьшаются размеры печени, зуд кожи, желтушное окрашивание кожи, появляются судороги и кома. 3) Дерматозы беременных – заболевания кожи, появляющиеся во время беременности и исчезающие после родов. Характеризуются: зудом кожи, бессонницей, раздражительностью. Иногда может быть экзема кожи молочных желез или живота, бедер, рук; иногда проявления в виде скарлатиноподобных высыпаний на коже; иногда – в виде крапивницы. Тетания беременных возникает при понижении функции паращитовидных желез, в результате чего нарушается обмен кальция. Проявляется судорогами мышц, чаще всего верхних конечностей ("рука акушера"), реже нижних ("нога балерины"), иногда мышц лица ("рыбий рот" или картина тризма), туловища, довольно редко – гортани и желудка. Остеомаляция – декальцинация костей, нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Чаще всего проявляется поражением костей таза и позвоночника. Отмечается болезненность костей, может наступить их деформация, в частности клювовидное выступание симфиза, значительное смещение мыса в полость таза, уменьшение межвертельного размера. Лечение: 1) При рвоте и слюнотечении беременных – психотерапия, лечебно-охранительный режим, физиотерапия (УФО, электросон, диатермия чревного сплетения), медикаментозное (бром с кофеином, витамины А, В1, В6, В12, С, Д; спленин, в/венно фракционно – глюкоза 40 % с аскорбиновой кислотой 5 % – 5,0. Лечение рвоты беременных обычно бывает успешным. При сильном слюнотечении в лечение добавляют атропин 0,0005 г 2 раза в день, кожу лица смазывают вазелином (для предупреждения мацерации). 2) Дерматозы беременных - десенсибилизирующие (димедрол, пипольфен) - общеукрепляющие (витамины) - физиотерапия (УФО, кварц на область кожных высыпаний) - обработка бриллиантовой зеленью кожных высыпаний. 3) Тетания беременной - витамин Д, УФО, прогестерон. Показания к прерыванию беременности при ранних и редких формах токсикозов: ü чрезмерная рвота беременных (при безуспешности стационарного лечения); ü желтуха беременных; ü острая атрофия печени; ü тетания беременных (при безуспешности лечения). Профилактика ранних токсикозов: 1. Борьба с абортами. 2. Диспансерный учет и лечение женщин с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов. 3. Создание эмоционального покоя во время беременности. 4. Беседы о правильном режиме питания, отдыха, сна в первые месяцы беременности.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Ранние токсикозы беременных» з дисципліни «Методичні рекомендації по акушерству»
