Коагулопатия потребления с активацией вторичного фибринолиза (3-я сталия острого ДВС-синдрома)
Инициаторы развития. Поступление в системный кровоток инициаторов активации системы гемостаза: тканевого тромбопластина (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, атоническое маточное кровотечение, внутриутробная гибель плода); фосфолипидов из разрушенных форменных элементов крови и эндотелия сосудов (тяжелые бактериальные и вирусные инфекции, кризис микроциркуляции во время шока любой природы и при им-мунокомплексных заболеваниях). Клинические признаки. Коагулопатический и капиллярно-ге-матомный характер кровотечения: усиление кровотечения из родовых путей, тканей операционного поля; кровотечение по дренажам; 175 изливающаяся кровь образует единичные, рыхлые, спонтанно лизирующиеся сгустки; диффузная кровоточивость тканей операционного поля, слизистых, мест инъекций; на коже и слизистых оболочках обильная геморрагическая сыпь, местами склонная к слиянию, возможно образование гематом. • матка Кувелера. Лабораторная диагностика. Время свертывания крови по Ли — Уайту увеличено (12—60 мин), а в тесте спонтанного лизиса сгустка — быстрый лизис свернувшейся крови. Снижение числа (< 100 ■ 109/л) и функции тромбоцитов. Снижение факторов свертывания крови, преимущественно фибриногена (< 1,0 г/л). Высокий уровень маркеров тромбинемии (F1 + 2, фибрин-мономер, комплекс тромбин + антитромбин, РКМФ) и плазминемии (плазмин-антиплазминовый комплекс, ПДФн и ПДФ, D-димер). Гемостатическая терапия. Ингибиторы протеаз: контрикал — 60—100 тыс. АТрЕ или гор-докс — 600—1000 тыс. Е или тразилол — 100—300 тыс. КИЕ вводят в/в шприцем. Свежезамороженную плазму 15—20 мл/кг массы тела следует переливать через 15 мин после введения ингибиторов протеаз. Она применяется в/в, струйно. Необходимо использовать только плазму, совместимую по системе АВ0. Ее следует размораживать в течение 20 мин при температуре 37—38 °С. Воздерживаться от переливания крови, заготовленной на гепарине, и реинфузии. Местно с гемостатической целью в рану или в дренаж целесообразно на 20—30 мин вводить смесь, состоящую из е-аминокапроно-вой кислоты (100—400 мл 5 % раствора), сухого тромбина (125-500 ЕД) и адроксона (1—4 мл) или дицинона (250—500 мг). Эффект достигается лишь после применения ингибиторов протеаз или СЗП. Местный гемостатик тахокомб, состоящий из коллагеновой пластины, покрытой с одной стороны высококонцентрированными тромбином, фибриногеном и апротинином, надежно склеивает за 5 мин раневую поверхность и коллагеновую пластину, даже при нарушениях биологического гемостаза. Инфузионная терапия. Для лечения гиповолемии применять кровезаменители, не оказывающие прямого отрицательного воздействия на первичный и вторичный гемостаз (гелофузин, изотонические электролитные растворы). 176 Критерии эффективности гемостатической терапии: Через 15 мин после введения ингибиторов протеаз изливаю-щаяся кровь образует единичные, рыхлые, спонтанно уже не лизи-руюшиеся сгустки. После введения первых 2—3 доз СЗП (500—750 мл) наблюдаются следующие изменения: . уменьшение кровотечения из родовых путей, тканей операционного поля, по дренажам и уменьшение повышенной кровоточивости мест инъекций; . изливающаяся кровь образует плотные, спонтанно не лизиру-ющиеся сгустки; • уменьшение диффузной кровоточивости тканей операционно го поля, слизистых, мест инъекций. 3. После введения повторно 2—3 доз СЗП (500—750 мл) наблю даются следующие изменения: резкое уменьшение или прекращение кровотечения из родовых путей, тканей операционного поля, по дренажам и уменьшение повышенной кровоточивости мест инъекций; изливающаяся кровь образует плотные, спонтанно не лизиру-ющиеся сгустки; уменьшение или прекращение диффузной кровоточивости тканей операционного поля, слизистых, мест инъекций.
Через 30 мин после введения тромбоцитов (0,5 дозы на 10 кг массы тела) прекращение диффузной кровоточивости тканей операционного поля, слизистых, мест инъекций. Окончательная остановка кровотечения наблюдается через 60-90 мин от начала введения ингибиторов протеаз. Если по истечении 60—90 мин уже нет клинико-лабораторных данных, подтверждающих острый ДВС-синдром, но интенсивность кровотечения сохраняется, следует предположить дефект хирургического гемостаза. Тактика после остановки кровотечения. В течение не менее 2 ч после остановки кровотечения для избежания его рецидива больных не следует перекладывать и транспортировать.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Коагулопатия потребления с активацией вторичного фибринолиза (3-я сталия острого ДВС-синдрома)» з дисципліни «Допомога при екстремальних станах в акушерстві»
