Особую группу кровотечений составляют геморрагии, которые наступают через несколько минут или несколько часов после выведения больной из любого вида шока или коллапса. Их принято обозначать термином «послешоковые кровотечения». Среди всех массивных акушерских кровотечений их доля составляет 2 % (Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А., 1989). Патогенез. Своевременно неустраненные (или неустранимые) нарушения макро- и микроциркуляции, возникшие во время шока или коллапса, вызывают последующие сложные изменения метаболизма и гемостаза. Несворачиваемость крови является наиболее заметным, бросающимся в глаза, признаком послешокового кровотечения. Однако в патогенезе данного осложнения такое же большое значение имеют тяжелые поражения мышцы матки, проявляющиеся в потере способности к сокращению. Все это происходит на фоне полиорганной и полисистемной недостаточности, поэтому для обозначения такой матки вполне подходит термин «шоковая матка» (Серов В. Н., Стрижаков А. Н„ Маркин С. А., 1989). Клиника. Послешоковые кровотечения возникают через несколько минут или часов после родоразрешения. Их клиническая картина характеризуется внезапным началом, массивной кровопо-терей и неспособностью крови свертываться. Особенностью этих кровотечений является появление через некоторый промежуток времени после каких-либо экстремальных состояний, сопровождавшихся коллапсом, гипоксией или шоком. Такими состояниями могут быть: эмболия околоплодными водами; кислотно-аспирационный синдром Мендельсона; анафилактический шок любого происхождения; инфекционно-токсический (септический) шок; травматический (болевой) шок; роды мертвым плодом, особенно после длительного пребывания его в матке; — проведение любых акушерских операций без достаточного обезболивания, коррекции функций сердечно-сосудистой системы и гемостаза; 142 синдром сдавления нижней полой вены; острый жировой гепатоз. Лечение. Послешоковые кровотечения являются местным проявлением тяжелой полиорганной недостаточности. Из этого положения необходимо исходить, приступая к проведению лечебных мероприятий. Основная роль в оказании интенсивной, по сути реанимационной, терапии принадлежит реаниматологу-анестезиологу. Задача акушера состоит в удалении источника кровотечения, ибо других возможностей остановить кровотечение нет. Объем операции — экстирпация матки и, при необходимости, лигирование магистральных сосудов — перевязка внутренних подвздошных артерий.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ПОСЛЕШОКОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ» з дисципліни «Допомога при екстремальних станах в акушерстві»
