Множество разнообразных классификаций эндокринной гинекологической патологии в целом достаточно полно отражают различные ее аспекты (этиологию, патогенез, клинические проявления, характер нарушений менструального цикла и т.д.). Многие из них именовались как классификации нарушений менструального цикла. Последний действительно в наиболее интегрированном виде клинически отражает функциональное состояние репродуктивной системы. Но нарушения менструальной функции являются лишь симптомом той или иной эндокринной или соматической патологии, что отражает традиционная терминология. Традиционная терминология в гинекологической эндокринологии гипоменструальный синдром, включающий понятия: гипоменорея — уменьшение количества менструальной крови за счет снижения ее ежедневного объема (до 10—50 мл); олигоменорея — редкие менструации (до 4—7 в год); опсоменорея — уменьшение продолжительности менструаций до 1—2 дней; гиперменструальный синдром, включающий понятия: гиперменорея — увеличение количества менструальной крови (более 200 мл) за счет повышения ее ежедневного объема; полименорея — частые циклические кровотечения с интервалами менее 20 дней или чаще исходных; пройменорея — продолжительные менструации, более 7 дней или длительнее исходных; меноррагия — обильные, продолжительные менструации, но в циклическом режиме; метроррагии — беспорядочные менструальноподобные маточные кровянистые выделения без определенных интервалов; овуляторные нарушения — нарушения менструального цикла при свершении овуляции; ановуляторные нарушения — нарушения менструального цикла, включающие отсутствие овуляции; альгодисменорея — болезненные менструации в течение всего их периода или в один из дней; аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин в возрасте 18—45 лет. Естественная физиологическая менопауза — это остановка ил и прекращение менструаций у женщин в возрасте 45—55 лет, являющаяся естественным генетически детерминированным физиологическим процессом. Менопаузе предшествует предменопаузальный период (в норме его продолжительность до 1—2 лет), а после ее свершения наступает постменопаузальный период, который продолжается до конца жизни женщины (ранний 5—10 лет и затем поздний — после 10 лет). Искусственная перименопауза предусматривает выделение, как и при естественной перименопаузе, трех периодов: предменопауза, менопауза, постменопауза.
Таблица б. Классификация эндокринных гинекологических заболеваний
Клиническое наименование Уровень поражения Характер повреждений структур репродуктивной системы Варианты нарушений менструального цикла А. Патология полового развития 1. Задержка полового развития ЦНС, гипоталамо-гипофизарные структуры Функциональные, органические нарушения, гипофункция яичников, гипоплазия матки Аменорея 2. Отсутствие полового развития. Повреждения врожденного генеза, Аменорея Дисгенезия гонад типичная аплазия яичников, аплазия матки (синдром Шерешевского—Тернера)
чистая Гонады Гипоплазия яичников, гипоплазия матки Аменорея смешанная Овотестис (дегенеративные гонады), рудиментарные образования в области матки, труб Аменорея 3. Преждевременное половое созревание: Центральные структуры Функциональные
Органические а) изосексуального типа Яичники Врожденные Раннее менархе б) гетеросексуального типа (врожденный АГС) Надпочечники Нарушение ферментных систем в коре надпочечников, недоразвитие матки, вирилизация половых органов Аменорея в) конституционное Гипофиз—гипоталамус Ранняя секреция гонадотропинов Раннее менархе 4. Гермафродитизм: Генетические Аномальные строения гонад внутренних и наружных половых органов Аменорея а) истинный (смешанная форма дисгенезии гонад) Гонадные
б) ложный • мужской (тестикулярная феминизация — синдром Морриса) • женский (врожденный АГС) Соматические повреждения различных структур
5. Нарушения менструального цикла: Центральные и периферические структуры Функциональные и органические Аменорея а) аменорея (см. другие группы Б, В, Г)
Болезненные менструации б) альгодисменорея (см. группу В)
Меноррагии в) ДМК (ювенильные) (см. группу В)
6. Аномалии развития половых органов (наружных и внутренних) Половые органы Повреждения внутреннего характера Различные 7. Гипофункция яичников (первичная) Яичники Центральные структуры Функциональные Гипоменструальный синдром. Ановуляторные циклы. Аменорея Б. Заболевания репродуктивного периода 1. Предменструальный синдром Механизмы адаптации Центральные структуры Функциональные нарушения ЦНС, водно-электролитные нарушения, нарушения про-лактиногенеза, простагландиногенеза Боли за 1—14дней перед менструацией 2. Альгодисменорея: а) первичная б) вторичная Центральные структуры Половые органы Чаще без структурных изменений Эндометриоз, воспалительные и опухолевые заболевания женских половых органов Болезненные менструации Болезненные менструации 3. Психогенные аменореи: а) военного времени б) ложная беременность в) нервная анорексия Центральные структуры Функциональные нарушения Аменорея 4. Маточные формы аменореи Матка Воспалительные и травматические повреждения Аменорея 5. Нейрообменно-эндокринный синдром: а) связанный с беременностью б) не связанный с беременностью Центральные структуры Функциональные нарушения Аменорея 6. Болезнь и синдром Иценко— Кушинга Центральные структуры Надпочечники Функциональные и органические нарушения Гипоменструальный синдром, аменорея 7. Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихена) Гипофиз Периферические эндокринные железы (вторично) Функциональные, анатомические Аменорея 8 Синдром стромальной гиперплазии яичников а) гипертекоз б)текоматоз Яичники, гипофиз Гиперпродукция гонадотропинов в гипофизе, стромальная гиперплазия яичников Мено-, метроррагии 9 Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула Гипоталамо-гипофизарная система, яичники Функциональные нарушения в центральных структурах ановуляция, лютеинизация фолликула Ановуляторные циклы 10 Ятрогенные нарушения функции яичников Функциональные Гипоменструальный синдром, аменорея а) синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза Гипофиз и другие структуры регуляции репродуктивной системы Поликистозная дегенерация яичников б) синдром гиперстимуляции яичников Центральные и периферические структуры регуляции репродуктивной системы Разрывы яичников Меноррагии 11 Гипофункция яичников а) вторичная, б) синдром истощения яичников (ранний климакс), в) синдром резистентных яичников Яичники, центральные структуры Функциональные нарушения Гипоменструальный синдром, аменорея 12 Синдром склерополикистозных яичников (СПКЯ) (синдром Штейна—Левенталя) Яичники, надпочечники, центральные структуры Функциональные (органические) нарушения Гипоменструальный синдром, аменорея В. Патология периода увядания репродуктивной системы 1 Патология периода перименопаузы (климактерический синдром) Все структуры регуляции репродуктивной системы Функциональные нарушения, анатомические изменения Метро-, меноррагии аменорея 2 Искусственная перименопауза Половые органы Хирургические, лучевые вмешательства Аменорея 3 Аномалии положения женских половых органов Половые органы Топографо-анатомические изменения Альгодисменорея, меноррагии, аменорея Г. Гинекологические эндокринные заболевания различных возрастных периодов жизни женщины 1 Дисфункциональные маточные кровотечения Ановуляторные Центральные и периферические структуры Функциональные нарушения Мено- метроррагии нерегулярный цикл а) ювенильные
б) репродуктивного периода
в) перименопаузального периода
Овуляторные
2 Синдром гипертрихоза и вирилизации Центральные и периферические структуры Функциональные и органические нарушения Нерегулярный цикл мено- метроррагии аменорея 3 Адреногенитальный синдром (АГС) Надпочечники Врожденная патология ферментных систем Аменорея гипоменструальный синдром а) врожденный АГС
б) АГС пре и пубертатного периодов
в) постпубертатные формы АГС
г) АГС детородного периода
4 Заболевания щитовидной железы и патология репродуктивной системы а) гипотиреоз б) гипертиреоз в) тиреоидиты Щитовидная железа Функциональные анатомические и органические повреждения Аменорея гипоменструальный синдром гиперменструальный синдром
Искусственной менопаузой можно считать момент оперативного вмешательства по удалению матки или яичников, а постменопаузой — состояние после операции. Предменопаузой можно считать период тех болезненных состояний женщин, которые устраняются с помощью оперативного вмешательства, — это период течения таких заболеваний, как миома матки, эндометриоз, воспалительные тубоовариальные образования, опухоли яичников и другие. Нам представляется практически удобным разделение гинекологических эндокринных заболеваний по времени их возникновения в различные возрастные периоды жизни женщин, начиная с периода развития репродуктивной системы (табл 6). В соответствии с представленной классификацией излагаются все гинекологические эндокринные заболевания.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Классификация эндокринных гинекологических заболеваний» з дисципліни «Гінекологія»
