Хронический сальпингоофорит (ХСО) — чаще всего результат недолеченного ОСО, тем не менее в начале его развития возможно отсутствие симптомов, наблюдаемых в острой стадии. Для ХСО характерны потеря физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, развитие соединительной ткани, склеротические процессы, образование перитубарных и периовариальных спаек, нередко — непроходимость маточных труб и образование гидросальпинкса. При ХСО с образованием выраженных анатомических изменений хламидиям принадлежит ведущая роль. Хламидийная инфекция, путешествуя пассивно (с помощью сперматозоидов), протекает почти бессимптомно, вызывая выраженные анатомические изменения маточных труб по типу гидросальпинксов и перитубарных спаек Хронические воспалительные заболевания придатков матки могут также вызвать микоплазмы, однако они чаще обусловливают развитие постгонорейных и постхламидийных воспалительных процессов. К развитию длительного, упорно рецидивирующего ХСО может привести вирус простого герпеса (чаще 2-го типа), однако характерные для него высыпания на брюшинном покрове внутренних половых органов могут быть выявлены только в момент обострения с помощью лапароскопии. Клиническая картина весьма разнообразна. Наиболее частой жалобой больных являются ноющие, тупые боли внизу живота, во влагалище, в области крестца и паховых складок, усиливающиеся перед и во время менструаций, при охлаждении, экстрагенитальных заболеваниях. Боль особенно выражена по ходу тазовых нервов и часто интенсивность ее не соответствует характеру анатомических изменений в придатках матки. ХСО часто приводят к нарушению менструальной и половой функций, бесплодию, невынашиванию и эктопической беременности. Нередко у данного контингента больных выявляются нарушения функций пищеварительной, мочевыделительной и гепа-тобилиарной систем. Длительное течение и рецидивы ХСО часто приводят к нарушению нервной (неврозы), сердечно-сосудистой и эндокринной систем организма, в результате чего снижается трудоспособность женщин. Течение ХСО характеризуется частыми обострениями, связанными с влиянием неблагоприятных факторов и снижением иммунозащитных сил данного контингента больных. Различают два варианта обострения ХСО. Первый вариант характеризуется экссудативным процессом в придатках матки, усилением болезненности при их пальпации, изменениями со стороны белой крови и ускорением СОЭ, что указывает на влияние инфекционно-токсического фактора. Жалобы больных при втором варианте сводятся к ухудшению самочувствия, неустойчивости настроения, снижению трудоспособности, невротическим реакциям, сосудистым и эндокринным нарушениям. В связи с отсутствием характерных признаков, свидетельствующих о ХСО, при двуручном гинекологическом исследовании и высокой частотой диагностических ошибок в современных условиях следует шире пользоваться эндоскопическими методами (лапароскопия, кульдоскопия), как наиболее информативными. Гистеросальпингографию следует применять при длительном бесплодии неясной этиологии, а УЗИ-исследование — при наличии жидкого содержимого в маточных трубах или яичниках. Современные принципы лечения ХСО предусматривают использование медикаментозной и немедикаментозной терапии с учетом этиопатогенеза и клинических особенностей заболевания. В период ремиссии в первую очередь следует купировать стойкий болевой синдром применением ультразвука в импульсном режиме, диадинамических или синусоидальных модулированных и флюктуирующих токов с последующим использованием у больных не старше 35 лет магнитного поля высокой или ультравысокой частоты, грязей (осторожно), хлоридно-натриевых, мышьяковистых вод, индуктотерапии, иглорефлексотерапии. При сочетании ХСО с миомой матки, эндометриозом и мастопатией (при отсутствии показаний для оперативного лечения) назначают радоновые и йодобромные воды, электрофорез йода, йода и цинка, йода и амидопирина, йода и магния. Целесообразнее использовать не внеполостную, а влагалищную методику электрофореза или вводить раствор в прямую кишку. У больных с гиперэстрогенией используют радоновые и йодобромные воды, электрофорез йода, йода и цинка, а при гиполютеинизме — электрофорез цинка. При гипофункции яичников показано применение лечебных грязей, сероводородных, углекислых, мышьяковистых, хлоридных натриевых вод, а также вибрационный массаж, ультразвук в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты, электрофорез меди. При обострении ХСО с выраженной экссудативной реакцией в стационаре проводят УВЧ-терапию, УФ-лучи (зона «трусов»). Больных со стойкой гипотонией и женщин старше 35 лет следует лечить переменным магнитным полем низкой частоты. При обострении ХСО по типу тазовой невралгии лечение проводят импульсными токами низкой частоты, ультразвуком в импульсном режиме, УФ-лучами, электрофорезом. При миоме матки, эндометриозе, мастопатии, гипертиреозе, болезнях сердечно-сосудистой и периферической нервной системы методом выбора являются радоновые воды. Эффективность лечения ХСО физическими факторами повышается в условиях курортов при сочетании с регионарным массажем, лечебной гимнастикой, психотерапией, рациональным питанием. Антибактериальные препараты показаны: а) в период обострения, если в клинической картине заболевания выраженны признаки усиления воспалительной реакции; б) если рациональная терапия антибиотиками (сульфаниламидными препаратами) не проводилась в острой (подострой) стадии или при предшествующих обострениях процесса; в) в процессе проведения физиотерапевтических процедур и при использовании препаратов, активизирующих кровообращение, ферментные системы, обмен веществ и другие репаративные процессы в придатках матки (продигиозан, тканевые препараты), если существует риск обострения процесса. Оправдывает себя тактика ведения больных с ХСО с применением неспецифических методов обострения хронического процесса. Наибольшая способность вызвать обострение процесса отмечена у продигиозана. На курс лечения необходимы 4 ампулы по 1 мл 0,005% раствора препарата. Его вводят внутримышечно 1 раз в 4 дня под контролем температуры тела (2 раза в день), общего состояния и половых органов, показателей крови и С-реактивного белка. Часто используется пергонал. При появлении первых признаков обострения воспалительного процесса проводится антибактериальная терапия. По показаниям ХСО лечат хирургическими методами. Показания к хирургическому лечению при хронических аднекситах: наличие объемных (мешотчатых) образований в малом тазу (пиосальпинксы, абсцессы яичников, тубоовариальные абсцессы, сактосальпинксы); выраженный спаечный процесс органов малого таза с болевым синдромом; хронические аднекситы с выраженными анатомическими изменениями при отсутствии эффекта от консервативных методов терапии; частые обострения (рецидивы) воспалительного процесса. первичное и вторичное бесплодие трубного генеза; подозрение на наличие кист или других опухолей яичников, сопровождающих хронические воспалительные процессы; сочетание хронических аднекситов с эндометриозом придатков матки. Продолжительность консервативного лечения до решения вопроса о хирургическом вмешательстве зависит от характера воспалительного процесса и эффективности проводимой терапии. Необходимо учитывать при этом побочное действие медикаментов, наличие сопутствующих заболеваний, возраст больной. Хирургическое лечение проводится без выжидания при наличии пиосальпинкса, подозрении на опухоли яичников, угрозе перфорации мешотчатых образований. При выборе тактики лечения хронических ВЗГ следует также помнить, что с этой патологией связываются гиперпластические процессы, возникновение эндометриоза, различные дисфункции яичников. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний гениталий проводится после тщательной предоперационной подготовки, детального обследования состояния всех органов и систем. Подготовка к оперативному вмешательству предусматривает соблюдение общепринятых правил с учетом индивидуальных особенностей больной и результатов проведенного обследования. Предоперационная подготовка включает: лечение сопутствующих заболеваний; коррекцию водно-электролитных нарушений, белкового, углеводного и других обменов; повышение резистентности организма; коррекцию эндокринных нарушений; нормализацию гемодинамических показателей и реологических свойств крови. Объем оперативного вмешательства зависит от характера воспалительного процесса, наличия сопутствующей патологии гениталий (опухоли, эндометриоз) и возраста больной. При выборе объема операции решение должно приниматься в пользу органосохраняющих методов, особенно у молодых женщин при необходимости сохранения менструальной и, нередко, генеративной функций. Известно, что даже тубэктомия существенно затруднит выполнение генеративной функции (при двусторонней тубэктомии остается лишь выбор ЭКО), а она при хронических аднекситах производится в большинстве случаев. Развитие эндоскопической хирургии позволяет использовать ее и при лечении хронических ВЗГ, что обусловлено попыткой сохранения генеративной функции. На этапах послеоперационного периода и последующей реабилитации проводятся интенсивные мероприятия по восстановлению здоровья, коррекции нарушений менструальной и при необходимости генеративной функций (фармако- и гормонотерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, ЛФК и др.).
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Хронический сальпингоофорит (ХСО)» з дисципліни «Гінекологія»
