Инструментальные методы применяются для более полного обследования гинекологических больных. Зондирование матки (рис. 4) производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Оно выполняется маточным зондом после предшествующего определения положения матки. Зондирование позволяет уточнить длину полости матки, проходимость шеечного канала, наличие стенозов и атрезий, перегородок в ее полости. Оно способствует выявлению миоматозных узлов (подслизистых), полипов слизистой матки (рис. 5). Зондирование матки применяют не только с диагностической целью, но также перед производством операций выскабливания слизистой матки, аборта. Зондирование с диагностической целью противопоказано при острых и подострых воспалительных заболеваниях влагалища, шейки, матки и придатков, а также при установленной или предполагаемой беременности. Раздельное (фракционное) диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки производят для выяснения состояния слизистой при различных доброкачественных и злокачественных процессах (гиперпластические процессы, предраковые изменения, рак). Для выполнения этой операции обнажают шейку матки в зеркалах, фиксируют за переднюю губу и после зондирования матки расширяют цервикальный канал. Делают выскабливание слизистой цервикального канала, а затем тела матки. Соскобы собирают раздельно в сосуды с формалином, маркируют и направляют на гистологическое исследование. Биопсию производят при патологических процессах, при подозрении на злокачественные образования, локализирующиеся в области шейки матки, влагалища, наружных половых органов и в полости матки. Для исследования необходимо получить кусочек ткани из подозреваемого участка. Забор материала производят путем иссечения скальпелем (реже конхотомом) измененного участка ткани (рис. 6). Для правильного гистологического подтверждения патологического процесса полученный материал должен содержать измененную и неизмененную ткань (на границе измененной и здоровой ткани). Аспирационная биопсия выполняется с помощью шприца Брауна без расширения цервикального канала. Путем аспирации получают эндометрий из разных отделов полости матки (дно, углы). Из полученного аспирата делают мазки на предметном стекле с последующим исследованием под микроскопом. Аспирационная биопсия возможна в амбулаторных условиях. Аспирационный кюретаж выполняется специальной полой кюреткой, соединенной с вакуум-насосом. Аспирационный метод получения эндометрия имеет преимущества перед выскабливанием слизистой матки из-за меньшей травматизации тканей и возможности повторного применения в течение менструального цикла. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища проводится с целью получения содержимого брюшной полости для дифференциальной диагностики между внематочной беременностью и воспалением придатков матки, при разрыве кистозного образования или прорыве гнойника. При подозрении на рак яичника выполняется пункция брюшной полости для обнаружения в асцитической жидкости атипических клеток. Прокол производят в центре заднего свода влагалища на глубину до 2 см толстой иглой. Продувание маточных труб (пертубация) используется для уточнения проходимости маточных труб. Сущность метода заключается в том, что с помощью специального аппарата в полость матки вводится воздух, который при проходимых трубах попадает в брюшную полость. О проникновении воздуха в брюшную полость судят по ряду признаков (болевое ощущение пациентки, шум прохождения воздуха при выслушивании нижних отделов живота стетоскопом, снижение давления воздуха в системе). Через неизмененные трубы воздух проходит под давлением 75 мм рт. ст., при стенозированных трубах — при 100—125 мм рт. ст.; в случае непроходимости маточных труб давление в системе возрастает. Катетеризация мочевого пузыря в гинекологической практике производится с лечебной и диагностической целями. Этот метод исследования применяется при пузырно-влагалищных свищах для уточнения их расположения и величины, для выяснения вместимости пузыря, при подозрении на камень или инородное тело в мочевом пузыре, при необходимости вывести остаточную мочу в процессе гинекологического исследования или при подозрении на травму стенки пузыря во время гинекологической операции.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Инструментальные методы исследования» з дисципліни «Гінекологія»
