Лечение гестоза, развивающегося на фоне пиелонефрита
Сочетанные формы гестоза чаще всего развиваются на фоне заболевания почек. Среди них преобладают пиелонефрит и гломерулонефрит. Пиелонефрит — это воспалительный процесс в почках бактериальной природы с преимущественным поражением ин-терстициальной ткани. Чаще всего пиелонефрит вызывают грамотрицательные бактерии, которые прилипают к эпителию мочевых путей благодаря специальным ворсинам и сходству микробных антигенов с антигенами человеческой системы АВО. Условиями развития заболевания являются: • снижение иммунного статуса; • затруднение оттока мочи; • нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей. Клиника типична: • повышение температуры тела; • дизурические явления; • боли в области поясницы. При исследовании мочи выявляются: • бактериурия (в 1 мл мочи более 105 микробных тел); • лейкоцитурия (в крови лейкоцитов более 11)0 • 109/л); • в крови нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм); • может иметь место небольшая протеинурия и/или гипо-стенурия (при исследовании мочи по Зимницкому). При УЗИ почек наблюдается расширение чашечно-лоха-ночной системы. Гестоз на фоне пиелонефрита развивается чаще во II триместре беременности или в начале III триместра. При этом наибольший риск представляют хронический пиелонефрит, который имел место до беременности, а также хронический пиелонефрит с гипертензией. Больных с хроническим пиелонефритом необходимо лечить на протяжении всех триместров беременности. В I триместре — это полусинтетические пенициллины (ампициллин, амокси-циллин, ампиокс, оксациллин и др.). Все пенициллины имеют одинаковую иммуногенную специфичность, поэтому при аллергии к какому-либо одному из них не следует назначать другие препараты пенициллинового ряда. Во II и в III триместрах беременности применяют антибиотики широкого спектра действия: • цефалоспорины II и III поколения (кефзол, фортум, кла-форан), а также • макролиды (эритромицин, клиндамицин). Необходимо проводить лечение даже бессимптомной бакте-риурии. Принципами лечения пиелонефрита во время беременности являются: • длительное лечение не менее 3—4 нед; • смена антибиотика в зависимости от идентификации возбудителя; • при гипостенурии суточные дозы препаратов должны быть снижены в 2—4 раза из-за опасности кумуляции и побочных реакций; • при получении новых данных о возбудителе — коррекция схем лечения. С детоксикационной целью вводят внутривенно: • гемодез 400,0 мл; • реополиглюкин 400,0. Лечение бессимптомной бактериурии: • ампициллин внутрь 2 г/сут в 4 приема за 1 ч до еды или внутривенно и внутримышечно 2—6 г/сут в 4 приема введения. При лечении гестоза, развивающегося на фоне пиелонефрита, необходимо к общепринятым схемам, основанным на степени тяжести, добавлять антибиотики и детоксикационные средства.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Лечение гестоза, развивающегося на фоне пиелонефрита» з дисципліни «Гестоз»
