Тампонирование вновь стало широко использоваться в травматологических операциях и при операциях на органах малого таза. Это имеет объективное обоснование. Каждая операционная бригада должна придерживаться своих определенных правил относительно применения тампонады. Основное положение таково: если кровотечение не может быть остановлено указанными в данном разделе Атласа способами и пациентке уже перелито 10 единиц донорской крови, то у нее начинают появляться симптомы гиповолемического шока (гипотермия и/или ацидоз). Возможно появление признаков коа-гулопатии разведения в виде кровоточивости из всех раневых поверхностей. В такой ситуации дальнейшие попытки остановить кровотечение обычно оказываются бесплодными. Более эффективно затампонировать кровоточащий участок большим количеством доступного стерильного материала. В наборах операционного материала должны быть большие салфетки, полотенца и т. п. Только с их помощью можно обеспечить надежную тампонаду. Ушивая брюшную полость, не следует накладывать швы на влагалище прямой мышцы живота. На кожу можно наложить бельевые цапки. Затем пациентку следует перевести в отде- МЕТОДИКА: 1 Не поддающееся остановке кровотечение может произойти из поврежденных тазовых вен и наружных или внутренних подвздошных артерий. НПВ — нижняя полая вена. ление интенсивной терапии, продолжая при этом искусственную вентиляцию легких. Надо определить показатели центрального венозного кровообращения и начать корригирующее лечение гиповолемического шока. Влагалище прямой мышцы живота ушивать не следует для предупреждения развития лаку-нарного синдрома (повышение давления в брюшной полости). Большое количество тампонирующего материала, находящегося в брюшной полости, способно затруднить легочную вентиляцию засчет повышения внутри-брюшного давления и ограничения подвижности диафрагмы, вызвав тем самым лакунарный синдром. Через 48 ч, когда все жизненные функции восстановятся, показатели электролитов, гемоглобина, протромбинового времени и частичного тромбопластинового времени нормализуются, пациентка может быть возвращена в операционную. Брюшную полость раскрывают, тампоны осторожно удаляют, после чего хирург видит либо полное отсутствие, либо очень небольшое кровотечение. Если таковое имеется, оно должно быть осторожно остановлено с использованием соответствующего инструментария и с участием всего операционного персонала. 2 Полость малого таза туго затампонирова-на доступным стерильным материалом. Под тампонами видны контуры поврежденных сосудов.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ГЕМОСТАЗ ПУТЕМ ТАМПОНАДЫ» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
