КОРРЕКЦИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО LASH
У пациенток с привычными выкидышами второго триместра в анамнезе иногда обнаруживается дефект в стенке шейки матки. Обычно он находится в области внутреннего зева, на 12 часах, и является следствием нарушенного слияния мюллеровых протоков. В любом случае это ведет к ослаблению внутреннего зева. Коррекцию лучше производить вне беременности. Смысл операции состоит в устранении дефекта стенки шейки матки и восстановлении ее свойств, которые позволяют сохранять беременность до срока. МЕТОДИКА: 1 Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Обезболивание общее. Влагалище и вульву готовят к хирургической операции. Шейку матки обнажают и фиксируют широкоокончатым зажимом. В церви-кальный канал вводят маточный зонд, и при этом становится хорошо видимым дефект в стенке шейки матки. По переходной складке между эпителием влагалища и шейки матки делают поперечный разрез длиной 2—3 см. Иногда требуется продолжить разрез, придавая ему U-образную форму. 2 Мочевой пузырь тупым путем отделяют от шейки матки. 3 Обнажают область дефекта. Иссекают патологически измененный участок шейки матки. Рану ушивают узловыми швами в два слоя дексоновой нитью 2/0. Физиологические последствия. Шейка обретает способность удерживать растущий плод в матке, в результате чего предотвращаются привычные выкидыши второго триместра беременности. Предупреждение. После данной операции пациенток необходимо родоразрешать путем кесарева сечения. После операции иногда могут возникать сглаживание и раскрытие шейки матки — предвидеть это невозможно. Мочевой пузырь должен быть полноценно отсепарован, чтобы предотвратить его травму при наложении швов на дефект шейки матки. 4 Правоугольным ретрактором мочевой пузырь отводят в сторону от места наложения швов. Второй ряд отдельных инвертирующих швов накладывают рассасывающейся нитью 2/0 по Lembert. 5 Все швы завязаны, дефект ввернут внутрь цервикального канала. С помощью маточного зонда надо убедиться, что канал при этом не оказался полностью закрытым. 6 На слизистую влагалища наложены узловые швы синтетической рассасывающейся нитью 3/0. Для полного заживления тканей шейки матки пациентка должна предохраняться от беременности не менее трех месяцев.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «КОРРЕКЦИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПО LASH» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
