Данную операцию выполняют, когда часть уретры отсутствует после ее удаления хирургическим путем или когда имеются какие-либо ее аномалии в результате нарушения эмбриогенеза урогенитального синуса. Отсутствие части уретры может не вызывать полного недержания мочи. Однако в случае эписпадии оно существует. У пациенток с отсутствием дистального отдела уретры имеется выраженная неспособность к удержанию мочи, что создает серьезные эстетические проблемы. При полной эписпадии в результате пластики уретры можно получить хороший анатомический результат, но недержание при этом не устраняется, если одновременно не сделать операцию по методике Goebell-Stoeckel с использованием лоскута широкой фасции (см. гл. 2, стр. 116). Физиологические последствия. Формируется выстланный эпителием канал от основания мочевого пузыря до наружного отверстия уретры. Хотя эта новая уретра не имеет мышечной оболочки, она действует как отводящая трубка для проксимального отдела уретры или для мочевого пузыря. Предупреждение. Лоскут влагалища необходимо наметить таким образом, чтобы быть уверенным в достаточности его кровоснабжения по всей длине. Если использовать метод формирования канала уретры путем сворачивания в трубку лоскутов слизистой (рисунки 7—11), то следует обеспечить их достаточную мобильность для наложения центрального шва без натяжения. Для обоих методов важна хорошая мобильность боковых участков эпителия половых губ, чтобы свободно, без натяжения накрыть и поддерживать новый уретральный канал. 103 РЕКОНСТРУКЦИЯ УРЕТРЫ (ОКОНЧАНИЕ) МЕТОДИКА: 1 Изображен сагиттальный разрез малого таза с отсутствующей уретрой. Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Промежность подготовлена к хирургической операции. Следует тщательно определить размеры предполагаемого лоскута, чтобы каждому сантиметру его длины соответствовали 2 см ширины основания. Соблюдение этого условия обеспечит достаточное кровоснабжение всего лоскута. 2 Необходимо наметить контур предполагаемого лоскута на передней стенке влагалища. Слизистую оболочку рассекают до лонно-пузырной фасции. Вводят катетер Фо-лея (как показано на рисунке). 3 Лоскут мобилизован. Производят два параллельных разреза на расстоянии приблизительно 2 см друг от друга, подготавливающие принимающее ложе для краев лоскута. На лонно-пузырную фасцию, от вершины разреза на стенке влагалища до формируемого угла между мочевым пузырем и новой уретрой, накладывают образующие складку швы. 4 Лоскут подшивают в новое положение соответственно боковым разрезам в области преддверия узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4/0. Слизистую малых половых губ мобилизуют латеральнее разрезов путем отделения от подлежащих тканей на достаточное расстояние (около 4 см), чтобы обеспечить свободное, без натяжения соединение по средней линии. Дефект на стенке влагалища ушивают узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 2/0. 5 Предварительно мобилизованную слизистую малых половых губ сшивают по средней линии рассасывающимся швом синтетической нитью 2/0, закрывая лоскут и обеспечивая его питание и опору.
6 Операция завершена. 7 Второй способ пластики уретры состоит в сворачивании в трубку лоскута слизистой и последующем ее укрытии вторым слоем периуретральных тканей. Контуры лоскута обозначают раствором бриллиантовой зелени соответственно предполагаемой уретре. Следует обеспечить достаточную подвижность тканей для соединения их по средней линии без натяжения. Скальпелем производят разрез по границам лоскута, а затем его края отсепаро-вывают к центру. 8 Мобилизованные ткани соединяют по центру и сшивают, формируя трубку, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4/0. Ткани, расположенные лате-ральнее мобилизованного лоскута, тоже мобилизуют на расстояние около 4 см. 9 Латерально расположенные ткани соединяют над лоскутом в два слоя узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 3/0. В мочевом пузыре оставляют катетер Фолея. 10 Слизистую ушивают узловыми шва- ми рассасывающейся нитью 3/0. 11 Показана завершенная операция со сформированной новой уретрой.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «РЕКОНСТРУКЦИЯ УРЕТРЫ» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
