Неспецифическое воспаление желез преддверия влагалища, именуемое вульводинией, по классификации Международного комитета по изучению болезней влагалища делится на три категории: 1) вестибулит; 2) плоскоклеточный папилломатоз (дерматоз вульвы, периодический кандидоз); 3) эссенциальная вульводиния. Как правило, все пациентки имеют длительный анамнез (от 6 месяцев и более) лечения противовоспалительными, противогрибковыми и антибактериальными препаратами, которые назначались различными врачами. Обычно все проходили курс местной лазеротерапии, но результатом были еще большие констрикция и диспареуния в области входа во влагалище. Иссечение гимена вместе с прилегающими воспаленными железами приносит облегчение в 75—90% случаев. При малейшей неуверенности в диагнозе, прежде чем перейти к оперативному лечению, следует приложить все усилия для лечения этих пациенток консервативными средствами. МЕТОДИКА: 1 Изображена пораженная область преддверия влагалища и вульвы. Очерченная пунк- тиром область подлежит полному удалению. Недостаточное иссечение приведет к рецидиву заболевания. 2 Ткани преддверия удаляют в пределах обозначенных границ. 3 Один из наиболее важных моментов операции состоит в мобилизации задней стенки влагалища от задней спайки вверх к своду. Довольно часто эту мобилизацию выполняют в недостаточном объеме. Мобилизацию производят, приподнимая заднюю стенку влагалища и рассекая подлежащие ткани ножницами. Если принято решение о хирургическом иссечении, важно, чтобы вся железистая область преддверия, вовлеченная в патологический процесс, была полностью удалена. Физиологические последствия. Удаление воспаленных желез преддверия ликвидирует выраженные боли и диспареунию. Отсутствие желез не ведет к значительным изменениям функции влагалища и вульвы. Предупреждение. Область преддверия, вовлеченная в патологический процесс, должна быть тщательно обозначена при хорошем верхнем освещении. После операции следует убедиться в полноценности иссечения воспаленных желез, по возможности используя оптическое увеличение. Следует выполнить достаточную мобилизацию заднебоковых стенок влагалища, чтобы их можно было без натяжения низвести до задней спайки. Если задняя стенка влагалища смещается с натяжением, в будущем она сократится и вызовет сужение входа во влагалище со всеми вытекающими последствиями. 4 Задняя стенка влагалища осторожно, без натяжения низведена к задней спайке. Швы накладывают не с целью вытянуть заднюю стенку наружу, а только чтобы фиксировать ее к коже для лучшего заживления. 5 Края слизистой влагалища фиксируют к краям кожи. Если выполнена достаточная мобилизация, для этих целей особенно хороши новые синтетические быстро рассасывающиеся шовные материалы. Если наложение швов произведено с некоторым натяжением, их удаляют через 2 недели в амбулаторных условиях.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ИССЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕННЫХ ЖЕЛЕЗ ПРЕДДВЕРИЯ ВЛАГАЛИЩА» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
