Болезни органов дыхания не препятствуют зачатию и встречаются у беременных женщин с такой же частотой, как и у небеременных репродуктивного возраста. Физиологические изменения в системе дыхания, газообмена и энергообмена во время беременности находятся под выраженным влиянием половых стероидных гормонов (Прибылова Н.Н., 1982; Зак И.Р., 1985). Благодаря им увеличиваются глубина дыхания, жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, минутная вентиляция легких, уменьшается остаточный объем легких, падает общее легочное сопротивление, происходит расширение просвета бронхов и улучшение их проходимости. По мере развития беременности снижается концентрация углекислого газа в крови и увеличивается в выдыхаемом воздухе. ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких, (хронический бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, бронхоэктати-ческая болезнь и др.), по данным ВОЗ, занимают третье место среди причин заболеваемости, инвалидности и смертности населения после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований. Велика роль половых гормонов в развитии патологических процессов в легких. ХНЗЛ женщины болеют в 3-7 раз реже, чем мужчины. Это объясняется, в частности, тем, что эстрогены и прогестерон повышают клеточный и гуморальный иммунитет, обладают противовоспалительными свойствами, стимулируют пролиферацию эпителия, усиливают лечебное действие антибиотиков, подавляют легочную инфекцию, повышают устойчивость к вирусным заболеваниям, улучшают трофику тканей. В эксперименте показано, что эстрогены стимулируют синтез кор-тикостероидов надпочечниками у самок. Прогестерон является стимулятором дыхания у больных эмфиземой, при легочном сердце, ожирении с дыхательной недостаточностью. Согласно данным, приведенным в обзоре литературы Н.Н. Прибыловой (1982), при ХНЗЛ установлено по- вышение активности эстрогенов и содержания прогестерона, а при развитии декомпенсированного легочного сердца - значительное угнетение продукции прогестерона и экскреции прегнандиола. Возможно, у больных ХНЗЛ повышение продукции эстрогенов связано с периферическим превращением андрогенов в эстрогены в печени, жировой ткани и легких. Повышением концентрации эстрогенов в крови у больных ХНЗЛ можно объяснить ряд особенностей течения у них легочно-сердечной недостаточности: малые размеры сердца при хроническом легочном сердце, редкость нарушений ритма сердца, низкую частоту инфарктов миокарда и гипертонической болезни, атеросклероза, поскольку эстрогены обладают антисклеротическим и антиаритмическим действием. Многие из приобретенных заболеваний легких отягощают развитие беременности и родов, изменяют характер своего течения под влиянием беременности, являются причиной рождения больных детей и перинатальной смертности. Так, Е.А.Пальчик и соавт. (1991) диагностировали гестоз, угрозу прерывания беременности у больных ХНЗЛ в 2,2-3 раза чаще, чем у здоровых женщин. А.В.Микаэлян (1993) у беременных с ХНЗЛ констатировала нарушение состояния плода и новорожденного, выражавшееся во внутриутробной гипотрофии у 30%, дезадаптацион-ные расстройства в раннем неонатальном периоде у 61%, высокой перинатальной смертности (29‰), обусловленных тяжестью легочной патологии. Н.М.Мазурская и соавт. (1996) на основании своих исследований пришли к заключению, что у беременных, больных ХНЗЛ, состояние внутриутробного плода и новорожденного нарушается пропорционально глубине патологических изменений функции внешнего дыхания. Одной из особенностей сочетания ХНЗЛ и беременности является частое рождение детей с клиническими проявлениями внутриутробной бактериальной инфекции. По данным Л.Э.Кузьменко (1994), это осложнение обнаружено у 27,4% новорожденных. Группу высокого риска по развитию внутриутробной инфекции составляют беременные с хронической пневмонией, хроническим бронхитом и сочетанием его с бронхиальной астмой инфекционно-аллергического генеза, имеющими частые обострения во II-III триместрах беременности. Риск реализации внутриутробного инфицирования в инфекционный процесс повышается при присоединении таких акушерских осложнений, как гестозы и угроза прерывания беременности, дородовое излитие околоплодных вод и длительный (более 12 ч) безводный промежуток. Внутриутробному инфицированию в наибольшей мере подвержены новорожденные, родившиеся у матерей с ХНЗЛ в состоянии асфиксии, с признаками внутриутробной гипотрофии и синдромом задержки развития плода. Несмотря на то, что ХНЗЛ страдает 10% населения (Путов Н.В., 1993; Федосеев Г.Б., 1993), преимущественно женщины, акушерские проблемы у этой категории больных разработаны мало. Важнейшие из этих заболеваний будут рассмотрены в данной главе. К заболеваниям органов дыхания относятся и патологические процессы в верхних дыхательных путях. Особой предрасположенности к инфекционным болезням у беременных не существует, но заболевания инфекционной, вирусной природы во время беременности нередко протекают тяжелее. Инфекционные процессы привлекают внимание акушеров еще и потому, что они оказывают неблагоприятное влияние на плод. Снижение специфической и неспецифической резистентности организма под влиянием интоксикации, стресса и т. д. при клинически выраженной острой инфекционной вирусной болезни и даже при вирусоноси-тельстве нарушает равновесие между вирусом и иммунологическим механизмом и вызывает тяжелые последствия для матери и плода. Вирус вызывает заражение матери, развитие инфекционного процесса в ее организме, проникает через плаценту, повреждает ее, инфицирует плод, в результате чего наступает внутриутробная смерть плода или гибель его после рождения, формирование пороков развития. Возбудители вирусных инфекционных заболеваний способствуют увеличению кровопотери после аборта и в родах. Вирус гриппа благоприятствует развитию воспалительных заболеваний внутренних половых органов, активизируя стафилококковую инфекцию. Поражение плаценты непосредственно вирусом или опосредованно через активацию стафилококковой инфекции происходит уже на 8-9 неделе беременности. К.А.Мартынов, Б.Л.Гуртовой (1984) выявили некоторые закономерности у беременных и рожениц с острыми инфекционными вирусными заболеваниями. Эти болезни не только представляют опасность для беременной женщины сами по себе, но многократно повышают риск прерывания беременности. В процессе родов у таких больных не удается обнаружить каких-либо осложнений. Искусственное прерывание беременности в любом сроке может привести к ухудшению течения инфекционного заболевания. Роды в остром периоде вирусной болезни, особенно преждевременные, оказывают неблагоприятное воздействие на плод и новорожденного, что находит свое выражение в более низких показателях физического развития и повышенной заболеваемости. У женщин с острыми инфекционными болезнями отмечается увеличение частоты осложнений в послеродовом периоде.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ» з дисципліни «Керівництво по екстрагенітальній патології у вагітних»
