Артериальная гипертензия встречается при следующих заболеваниях (Комаров Ф.И., Бокарев И.Н., 1997). I. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония). II. Нейроциркуляторная астения. III. Симптоматические гипертонии (гипертензии). Гипертензии при поражении почек и мочевыводящих путей: хронический пиелонефрит, гломерулонефриты (острые и хронические), поликистоз почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалия числа или местоположения почек (одно- или двусторонняя), травма почек, послеродовая почечная недостаточность, поражения почек при системных заболеваниях: туберкулез, кол- лагенозы, сахарный диабет, амилоидоз, тромботическая тромбоцито- пеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, облучение,
хроническая почечная недостаточность любого происхождения. Гипертензии при эндокринных заболеваниях и нарушениях обмена: первичный гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, тиреотоксикоз, микседема, акромегалия, наследственный или врожденный адреногенитальный синдром, врожденная гиперплазия надпочечников, острая и хроническая порфирия, гиперкальциемия. Гипертензии, вызываемые поражениями нервной системы. - опухоли головного мозга, воспаления головного мозга и его оболочек (энцефалиты, арах ноидиты), травмы головного мозга, полиомиелит (бульбарный), полиневриты (при острой порфирии, отравлениях свинцом), острое повышение внутричерепного давления, диэнцефальный синдром, психогенная гипертония. Гипертензии, вызванные повреждением сосудов и нарушением гемодинамики: коарктация аорты, фибромускулярная гиперплазия, аортальная регургитация, артериовенозная фистула, тромбоз почечной артерии, незаращение Боталлова протока, атеросклероз почечной артерии, атеросклероз аорты, панартериит, панаортит (синдром Такаясу), повышение внутрисосудистого объема (избыточные трансфузии, полицитемия), полная атрио-вентрикулярная блокада сердца. Гипертензии, вызванные интоксикациями и применением лекарств: алкоголизм, гестоз, прием оральных контрацептивов, прием симпатомиметиков, прием глюкокортикоидов. Нами из классификации изъяты некоторые причины, практически не встречающиеся у беременных. Гипертензию при гестозах другие исследователи относят к почечным симптоматическим гипертензиям. Для симптоматических гипертензий характерно, что они возникают в молодом возрасте (гипертензии пожилого возраста мы намеренно опускаем), нередко обнаруживаются случайно, характеризуются высокой, стойкой, чаще диастолической гипертензией, редкостью гипертонических кризов, малой клинической симптоматикой. В отличие от них при гипертонической болезни артериальное давление повышается постепенно, сначала систолическое, затем присоединяется диастолическое, рано появляются жалобы на головную боль, головокружения, плохой сон, неустойчивое настроение, частые гипертонические кризы. На ранних стадиях гипертоническая болезнь по клиническим признакам и механизму развития имеет много общего с нейроциркуляторной астенией, протекающей по гипертензивному варианту (в акушерской практике часто используется термин вегето-сосудистая дистония, хотя это лишь один из синдромов нейроциркуляторной астении). Когда кратковременное повышение артериального давления у молодых женщин сопровождается многочисленными жалобами на сердцебиение, боли в области сердца, быструю утомляемость, плохой сон и т.д., правомочно считать такую гипер-тензию вегето-сосудистой дистопией, а не гипертонической болезнью. Дифференциальная диагностика симптоматических гипертензий представлена в таблице 12. Частота тех или иных вариантов симптоматической гипертензии по статистическим данным разных авторов очень варьирует. Суммарно на симптоматические гипертензии приходится от 13 до 40% всех гипертензивных состояний, в основном на почечные (реноваскуляр-ная, ренальная паренхиматозная гипертензия) и на эндокринные (синдром Конна, синдром Кушинга, тиреотоксикоз). Диагностика симптоматической гипертензии нередко сложна и вне беременности, а во время нее, когда нельзя воспользоваться многими диагностическими методами (инвазивными, изотопными, рентгеновскими) -тем более. Поэтому большое значение приобретают детали анамнеза и Таблица 12 Дифференциально-диагностические признаки гипертонической болезни и симптоматических гипертензий
Клинические признаки Гипертоническая болезнь Симптоматические гипертензий Возраст Обычно старше 30-40 лет Нередко молодой и юношеский Внешние условия в период формирования заболевания Неблагоприятные: переутомление, отрицательные эмоции, конфликт, недостаточный сон Имеют меньшее значение Особенности становления гипертензивного синдрома Постепенное, нередко с повторными обострениями и ремиссиями в зависимости от внешних условий Неуклонное, в нарастающем темпе Признаки вегетоневроза По типу симпатической доминанты Отсутствуют Жалобы На головные боли по утрам, головокружения, мелькание перед глазами, плохой сон, утомляемость, неустойчивое настроение и самочувствие, иногда - боли в области сердца Могут длительно отсутствовать, несмотря на стойкое повышение АД; при болезнях почек - боли в пояснице, озноб, потливость Гемодинамический тип Первоначально гиперкинетический, преимущественное увеличение систолического, неустойчивость диастоли-ческого показателя Раннее формирование гипертензий сопротивления, преимущественное и устойчивое повышение диастолического давления Наличие кризов Типично уже на ранних стадиях болезни Маловероятно (отличать от пароксизмов при диэн-цефальной патологии и феохромоцитоме) Внекардиологические синдромы Ранний атеросклероз, ише-мическая боолезнь сердца (изменения ЭКГ), минимальные изменения мочи Признаки эндокринного, почечного, воспалительного системного заболеваний, местного сосудистого поражения или дефекта Эффективность лечения Высокая не только гипотензивными, но на ранних этапах и седативными средствами Снижение АД только в период приема гипотензивных препаратов, резис-тентность к патогенетическому лечению результаты ранее проделанных исследований. В таблице 13 приведены клинические признаки, которые могут облегчить дифференциальную диагностику. Таблица 13 Происхождение гипертензии и дифференциально-диагностические указания
Этиология Заболевание Основные клинические симптомы Диагностические признаки Неизвестная (эссенциальная) Гипертоническая болезнь Склонность к головным болям, головокружение, шум в ушах, внутреннее беспокойство, приливы жара, сжатие сердца Моча: без особенностей, мочевые субстанции в норме Ренальная Гломерулонефрит
а) острый Температура, бледность, головная боль, головокружение, отек век и лица, гипертония с повышенным диастолическим давлением СОЭ резко увеличена. Моча: гематурия, про-теинурия, цилиндру-рия б) хронический Исход в сморщенную почку и уремию Анемия; увеличение содержания мочевых субстанций в сыворотке Хронический пиелонефрит Головная боль, бледность, снижение трудоспособности, исход в сморщенную почку Анемия; моча: пиурия, наличие возбудителя, гипостенурия, увеличение содержания мочевых субстанций в сыворотке Гестоз Отеки в отлогих частях тела, олигурия, склонность к судорогам и потере сознания в последнем триместре беременности Изменения на глазном дне, протеинурия Гидронефроз Односторонние колики, пиурия, тошнота, рвота, пальпаторно: эластическая опухолевидная почка Цистоскопия: отсутствие выведения красителя, УЗИ: расширение почечной лоханки Пионефроз Чаще всего инфицированный гидронефроз с подобной симптоматикой и, кроме того, нарушение общего самочувствия Моча: гематурия, протеинурия; увеличение содержания мочевых субстанций в сыворотке; УЗИ почек Кисты почек Преимущественно врожденные, жалобы на присоединение вторичной инфекции Выявление одосто-роннего нарушения функции почек посредством цистоскопии. До беременности внутривенная пиелография, рено-вазография, изотопная ренография Продолжение табл
Этиология Заболевание Основные клинические симптомы Диагностические признаки Стеноз почечных артерий Гипертензия, особенно у больных молодого возраста, без определенной причины; общие расстройства, присущие гипертензии Выявление одностороннего нарушения функции почек посредством цистоскопии. До беременности внутривенная пиелография, ренова-зография, изотопная ренография Кардио-васкулярная Узелковый периартериит Температура, спазмы в животе, симптомы полиневрита или полимиозита СОЭ резко увеличена; моча1 осадок, составные части; биопсия мышц Аортальная недостаточность Высокое систолическое, низкое дистолическое давление, бледность лица, шум над аортой, pulsus celer et altus ФКГ, УЗИ сердца, рентгеновское исследование сердца Стеноз перешейка аорты Склонность к сосудистому коллапсу, часто коллатеральное кровообращение в области грудной клетки с пульсацией, громкий систолический шум над аортой ФКГ, УЗИ сердца, рентгеновское исследование сердца, узуры ребер Полная атрио-вентрикулярная блокада Брадикардия менее 40 в мин.; при аускультации пушечный тон над верхушкой сердца ЭКГ Эндокринная Феохромоцитома Приступообразное повышение артериального давления, бледность, потливость, нарушение зрения Моча: глюкозурия (во время приступа); кровь: лейкоцитоз (во время приступа); выведение катехоламинов Гиперальдо-стеронизм (синдром Конна) Полиурия, мышечная слабость с непостоянными вялыми параличами конечностей или туловища; тетанические судороги Моча: повышенное выведение альдостерона; понижен уровень кальция сыворотки; повышен уровень натрия сыворотки Адреногениталь-ный синдром Гирсутизм, нарушение менструального цикла Моча: увеличение выведения 17-кетостероидов. УЗИ надпочечников: обнаружение опухоли Тиреотоксикоз Экзофтальм, тахикардия зоб, тремор пальцев, понос, выпадение волос, похудание Сыворотка: СБЙ, увеличение тиреоидных гормонов Окончание табл
Этиология Заболевание Основные клинические симптомы Диагностические признаки болезнь Иценко-Кушинга Ожирение, стрии на коже живота и ног Повышен уровень 17-оксикортикостероидов в крови и 17-кетосте-роидов в моче, осте-опороз, гипергликемия и глюкозурия, гипоаль-буминемия Акромегалия Огрубевшие черты лица, увеличение размеров конечностей, сахарный диабет, сужение поля зрения Моча: проба на сахар положительная Неврогенная Энцефалит Головные боли, тошнота, рвота, помрачение сознания, признаки делирия СОЭ увеличена; спино-мозговая жидкость: увеличение числа клеток и повышение уровня белка Опухоли мозга Симптомы повышения внутричерепного давления, головная боль, тошнота, брадикардия, рвота, иногда неврологические расстройства Рентгенография черепа, специальное неврологическое исследование У женщин детородного возраста развитие симптоматической артериальной гипертензии чаще всего связано с поражением почек и сосудов. Поликистоз почек - вначале бессимптомный, позднее осложняется гипертензией и почечной недостаточностью. Почки могут пальпироваться как увеличенные бугристые образования, и диагноз убедительно верифицируется с помощью эхоренографии. Порою заболевание впервые выявляется при осложнении его пиелонефритом. Диабетические микроангиопатии могут охватывать сосуды почек; формируется диффузный диабетический гломерулосклероз с почечной недостаточностью и гипертензией (синдром Кимельстил-Вильсона). Это осложнение появляется на поздних стадиях развития диабета, Когда диагноз хорошо известен. Реноваскулярная гипертензия у молодых женщин обусловлена фиб-ромышечной гиперплазией, когда поражаются все слои стенки почечной артерии. Гипертензия обычно стабильная, иногда - злокачественная, практически не поддается влиянию гипотензивных средств; гипертонических кризов не бывает. Во время беременности этот диагноз поставить не удается, поскольку не может быть применен основной метод исследования - ангиография (на ангиограмме почечная артерия выглядит как нитка бус). Заболевание диагностируется на основании ранее проделанных исследований. Аномалия развития почек (аплазия, гипоплазия) как причина развития гипертензии может быть установлена во время беременности с помощью ультразвукового исследования почек. При артериальной гипертензии, развивающейся на фоне лихорадки, увеличения СОЭ, лейкоцитоза, наличия биохимических признаков воспаления, повышения α2- и γ-фракций белка крови следует думать об аорто-артериите, узелковом периартериите и других генерализованных васкулитах (болезнь Такаясу, геморрагический васкулит и проч.). При подозрении на коарктацию аорты важное значение приобретает измерение давления на руках и ногах (при коарктации оно выше на руках, у здоровых - наоборот); кроме того, хорошо развита верхняя половина тела и слабо - нижняя. Симптоматическая гипертензия эндокринного генеза в большинстве случаев легко диагностируется на фоне выраженной картины заболевания органов внутренней секреции. Сложности могут возникнуть при диагностике феохромоцитомы, поскольку опухоль не всегда располагается в надпочечнике. Она может быть в яичниках, мочевом пузыре, селезенке, параганглиях и др. Гипертензия чаше бывает пароксизмальной, реже - постоянной. Пароксизмы гипертензии при феохромоцитоме в отличие от гипертонических кризов возникают внезапно, но им могут предшествовать парестезии, чувство тревоги и беспричинного страха, обильное потоотделение. Головные боли и головокружения резко выражены. Часто наблюдается сердцебиение. На высоте приступа могут быть боли за грудиной, в животе, рвота, отек легких, кровотечения. В крови находят гипергликемию, нейтрофильный лейкоцитоз. После падения давления возникают профузное потоотделение и полиурия. Гипертензия при тиреотоксикозе характеризуется повышением систолического при одновременном снижении диастолического давления. На это следует обратить внимание, поскольку клиника гиперти-реоза может быть слабо выраженной. Важное значение имеет уровень тиреоидных гормонов в крови. При болезни или синдроме Иценко-Кушинга гипертензия носит постоянный характер с тенденцией к постепенному возрастанию; кризы обычно не развиваются. Однако может наблюдаться и злокачественное течение гипертензии с поражением глазного дна, кризами, нарушением мозгового кровообращения. При длительной и высокой гипертензии по- являются изменения сетчатки глаз, гипертрофия миокарда, а также атеросклероз почек, который способствует сохранению гипертензии у некоторых больных после хирургического или лучевого лечения. После лечения артериальное давление повышено умеренно. Такой характер оно носит и у беременных, страдающих болезнью Иценко-Кушин-га и прошедших лечение до беременности. Несмотря на лечение, у 13,3% (по нашим данным) оставалась стойкая гипертензия. В таблице 14 представлена дифференциальная диагностика гипертонической болезни и симптоматических эндокринных гипертензии. Ф.И.Комаров, И.Н.Бокарев (1997) предлагают следующий алгоритм обследования больных, страдающих артериальной гипертензией, с целью диагностики этиологии заболевания. Мы приводим его с некоторыми сокращениями, в частности, методов, противопоказанных беременным. Убедиться в истинности артериальной гипертензии. Тщательный сбор анамнеза: перенесенные заболевания почек, на личие дизурических явлений в прошлом, травмы живота, наследствен ность, данные прошлых обследований, детализация жалоб с акцентом на жажду, полиурию, никтурию, изменения цвета мочи, боли в пояснице, их иррадиация и исходы, употребление лекарств (прием анальгетиков, кон трацептивов, кортикостероидов, симпатомиметиков - все они могут быть причиной гипертензии), связь АД с беременностью, наличие сахарного диабета и туберкулеза у ближайших родственников и т. д. Данные физикального обследования: асимметрия развития вер хней и нижней частей тела, ненормальное оволосение, ожирение и его тип, лунообразное лицо, экзофтальм, увеличение щитовидной железы, деформация суставов. Определение пульса на обеих руках и ногах, измерение артериального давления на обеих руках и ногах (в норме АД на ногах должно быть на 20-40 мм рт. ст. выше, чем на руках), при аускультации сердца и сосудов делается акцент на состоянии аор тального клапана, сонных и феморальных артерий. Обратить внима ние на частый или редкий пульс. Пальпация почек. Лабораторные и инструментальные исследования. А. Делаются всем: а) анализ крови на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ; б) анализ мочи на наличие белка, эритроцитов, лейкоцитов, сахара; в) калий сыворотки; г) креатинин сыворотки или азот мочевины; д) электрокардиограмма. Б. Делаются в зависимости от результатов анамнеза и осмотра: а) микроскопия мочевого осадка; Таблица 14 Дифференциальная диагностика гипертонической болезни и эндокринных гипертензий
Симптомы Гипертоническая болезнь Болезнь Иценко-Кушинга Синдром Конна Феохромоцитома Тиреотоксикоз Гипертонические кризы Относительно редкие, длятся от 10 мин до 1 суток Нет Нет Частые, длятся до 5-10 мин Нет Уровень 17-ОКС в плазме в моче Нормальный Нормальный Повышен Повышен Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный Уровень апьдосте-рона в моче Ниже, чем у здоровых беременных Обычно нормальный, иногда повышен Увеличен Нормальный Нормальный Активность ренина плазмы Ниже, чем у здоровых беременных Повышена Нулевая Нормальная Нормальная Гипокалиемия Нет Нет Есть Нет Нет Уровень катехола- минов в моче Умеренно увеличен Нормальный Нормальный Резко увеличен Нормальный
Уровень тиреоидных гормонов в крови Нормальный
Нормальный
Нормальный
Нормальный
Повышен
Гипергликемия, глюкозурия Нет Часто имеется Редко Часто имеется, особенно во время кризов Нет
Нарушение жирового обмена Не типично Ожирение Не типично Не типично Похудание Стрии на коже Нет Есть Нет Нет Нет Остеопороз Нет Выражен Нет Нет Нет Гипоальбуминемия Нет Есть Нет Нет Нет Почечный кровоток Понижен Понижен Нормальный Понижен Нормальный б) сахар, холестерин и триглицериды крови; в) кальций, фосфор, мочевая кислота сыворотки; г) рентгенография грудной клетки; д) эхокардиография; е) УЗИ почек. В. Специальные исследования для выявления вторичной гипертензии: а) исключение реноваскулярной и паренхиматозной патологии по чек: - бактериурия мочи; (внутривенная пиелография и ангиография опасны); б) исключение альдостеромы: определение соотношения калия и натрия в плазме; альдостерон плазмы; ренин плазмы; визуализация надпочечников (УЗИ); в) исключение феохромоцитомы: анализ мочи на адреналин, но- радреналин, дофамин; анализ крови на адреналин, норадреналин, до фамин. г) диагностика болезни (синдрома) Иценко-Кушинга: определение 17-кетостероидов мочи; определение 17-оксикортикостероидов крови; АКТГ крови. Взаимное влияние беременности и симптоматической артериальной гипертензии, как правило, неблагоприятно. Подробнее об этом написано в главах о заболеваниях, симптомом которых является гипертензия. Гипотензивная терапия при лечении симптоматических гипертензии в основном та же, что используется при терапии гипертонической болезни. Однако эффект часто менее выраженный. Так, стабильную гипертензию, связанную со стенозом почечной артерии, не удается ликвидировать, пока не будет предпринято хирургическое лечение. Гипертензии эндокринного генеза нередко подвергаются обратному развитию после успешного лечения основного заболевания. При гиперальдостеронизме можно рассчитывать на успех при лечении альдактоном (200-400 мг/сут.). При феохромоцитоме показано лечение α-адреноблокаторами (тропафен, про-зазин), если нельзя удалить опухоль во время беременности. Самой частой причиной артериальной гипертензии у беременных является гестационная, т.е. вызванная гестозом, появляющаяся во второй половине беременности и во многих случаях сопровождающаяся протеинурией - нефропатия беременных. Лечение ее обычно разочаровывающее. В этой связи большой интерес представляют результаты по-пуляционного исследования О.М. Супряги (1996). Он установил, что гестационную гипертензию акушеры-гинекологи в России лечат преимущественно инфузионными средствами и инъекционными гипотензивными препаратами, главным образом спазмолитиками (дибазол, папаверин, сернокислая магнезия, эуфиллин). Количество препаратов, назначаемых на курс лечения, в среднем было 12,1. Такое лечение не приводило к остановке прогрессирования заболевания, было неэффективным, несмотря на кажущийся большой объем и интенсивность. Лечение хронической гипертензии (при гипертонической болезни, заболеваниях почек и др.) у беременных терапевтами было гораздо успешнее, несмотря на меньшее количество препаратов на курс лечения (в среднем 5,7), и в 4,3 раза более редкое использование инфузионной терапии. Дело в том, что терапевты пользовались в основном теми же таб-летированными гипотензивными препаратами, что применяются и вне беременности (гемитон, клофелин, резерпин, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы, диуретики). Такая терапия, проводившаяся во многих случаях амбулаторно, оказалась полезнее интенсивной терапии ге-стоза в условиях стационара. Это исследование заставляет переосмыслить существующую практику лечения гипертензии при гестозе. Цель гипотензивной терапии при лечении гестационной гипертензии -снизить главным образом диастолическое давление, преимущественно определяющее уровень фетоплацентарного кровотока, со 105-110 и более мм рт. ст. до 90 мм рт. ст. и ниже. Для этого вводят в вену гидралазин, ла-беталол или другие высокоактивные средства, после чего переводят больных на пероральную гипотензивную терапию. Нельзя резко снижать давление до 120/80 мм рт. ст. и ниже, это может нарушить почечное кровоснабжение и вызвать развитие острой почечной недостаточности. При преэклампсии с резистентной к лечению артериальной гипер-тензией, головными болями, болью в эпигастрии, в правом подреберье, нарушением зрения, нарастанием почечной и печеночной недостаточности, симптомах угрожающей эклампсии (сильная головная боль, нарушение зрения, гиперрефлексия) единственным средством спасения женщины является немедленное родоразрешение, проводимое обычно оперативным путем. Повторная беременность после перенесенного тяжелого гестоза возможна; рецидивы гестоза возникают у 30-60%, рецидивы преэклампсии - у 26%, эклампсии - у 1,5% беременных. Однако последствия перенесенного тяжелого гестоза - это не только его рецидив при повторной беременности, но и формирование хронического заболевания почек или гипертонической болезни (у 8-10%, по нашим данным). Восстановление репродуктивной способности у жен- щин, перенесших гестоз, это прежде всего восстановление их соматического здоровья, нормальной деятельности почек, сосудистой и нервной систем. В противном случае неблагоприятный исход беременности и родов может повториться. Нами разработана и апробирована в московских лечебных учреждениях четырехэтапная система медицинской реабилитации женщин, перенесших гестоз (Шехтман М.М. и соавт., 1983; Шехтман М.М. и соавт., 1986). 1-й этап имеет целью устранение остаточных явлений гестоза. Он проводится в родильном доме и продолжается до 3 нед. после родов. В этот период больные проходят тщательное обследование: ежедневно измеряются АД и диурез, еженедельно производятся клинические анализы мочи и крови, пробы Зимницкого, Нечипоренко, Реберга, определение мочевины и общего белка крови. Реабилитационные мероприятия направлены на улучшение функционального состояния нервной системы, тонуса сосудов и АД, нормализацию водно-электролитного и белкового баланса, устранение гиповолемии. Всем больным включают в терапевтический комплекс общую дарсонвализацию как средство нормализации сосудистого тонуса. Лекарственная терапия (ее характер и объем) определяется степенью тяжести гестоза. Основные симптомы гестоза исчезают после родов в течение 1-3 нед. Однако у некоторых больных остается небольшая протеинурия (0,1-0,2 г/л) и сохраняется нестабильная гипертензия в пределах 140/90 -150/100 мм рт. ст. Такие больные нуждаются в особенно внимательном наблюдении за ними на следующем этапе реабилитации. Важно, чтобы повторная беременность не возникла раньше восстановления здоровья женщины, поэтому ей должна быть обеспечена контрацепция (внутрима-точная) до окончания реабилитационных мероприятий. 2-й этап реабилитации организуется в амбулаторных условиях. Наблюдение ведется терапевтом женской консультации или участковым терапевтом поликлиники. Продолжительность этого этапа - 6 мес. Задача 2 этапа: стабилизация достигнутого клинического эффекта и выявление женщин с неустраненными признаками гестоза. Обследование включает измерение АД 1-2 раза в мес., исследование мочи с той же периодичностью и ежемесячный осмотр терапевтом. Реабилитационные мероприятия направлены на нормализацию функционального состояния ЦНС, тонуса сосудов и АД. Регулируется режим труда и отдыха, назначается полноценная диета с достаточным содержанием белков и витаминов. Лечение ограничивается назначением се-дативных и, по показаниям, гипотензивных средств. 3-й этап реабилитации охватывает тех женщин, у которых в течение 6 мес. после родов сохраняется гипертензия и/или протеинурия. Задача этого этапа - диагностика заболеваний, развившихся вследствие перенесенного гестоза. На этом этапе женщин госпитализируют в нефро-логическое отделение больницы на 3-4 нед. Они подвергаются всестороннему клиническому обследованию, включающему помимо рутинных анализов бактериологическое исследование мочи, биохимическое исследование крови, определение функциональной способности почек (рентге-но-радиологические исследования), исследование сердечно-сосудистой системы и т. д. вплоть до пункционной биопсии почек. Реабилитационные мероприятия направлены на дифференцированное лечение выявленного заболевания: гипертонической болезни, гломерулонефрита, пиелонефрита или иного. На этом этапе обследуется в стационаре около половины женщин, перенесших гестоз, у 30% выявляются экстрагенитальные заболевания, чаще всего - гломерулонефрит. Госпитализация в нефроло-гическое отделение ранее 6 мес. после родов нецелесообразна, т. к. морфологические (а следовательно, и клиничесские) признаки гестоза сохраняются от 9 дней до 6 мес. (Seymour A.E. et al., 1976) и могут завуалировать симптомы поражения почек другой природы. 4-й этап реабилитации имеет целью устранение последствий гестоза. Он осуществляется в поликлинике, продолжается до 1 года после родов. Проводится обследование в соответствии с особенностями выявленной болезни, продолжается лечение этого заболевания. Женщины, которых не было необходимости направлять в стационар на 3-й этап реабилитации, продолжают так же наблюдаться и лечиться, как они это делали на 2-м этапе. Вопрос о допустимости последующей беременности решается по окончании реабилитационных мероприятий, не ранее 1 года после родов. Медицинская реабилитация позволяет наблюдающимся женщинам восстановить здоровье и репродуктивную функцию; 90% женщин после реабилитации благополучно завершили повторную беременность.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ» з дисципліни «Керівництво по екстрагенітальній патології у вагітних»
