Дисфункциональные маточные кровотечения в пременопаузальный период
Дисфункциональные маточные кровотечения в пременопаузальный период (климактерические) у женщин в возрасте 45-55 лет являются частой патологией и занимают одно из первых мест среди показаний к неотложной помощи. Климактерические кровотечения являются следствием инволютивных процессов в системе регуляции репродуктивной функции. Как правило, они развиваются на фоне ановуляторных циклов с высоким уровнем эстрогенов, реже при относительной гиперэстрогении. Результатом этих гормональных изменений являются гиперпластические процессы в эндометрии различной степени: железистая, железисто-кистозная, атипическая (аденоматозная) гиперплазия эндометрия. Кровотечения, возникающие на этом фоне, носят характер длительных, интенсивных, со значительной кровопотерей, нередко приводят к развитию острой анемии. При постановке диагноза следует учитывать возможность развития кровотечения, связанного с органической патологией: миомой матки, полипами, аденокарциномой эндометрия, опухолями яичников. Частота этой патологии в пременопаузальный период резко возрастает. Кроме того, органическая патология может сочетаться с гиперплазией эндометрия, и патогенез кровотечения может быть комбинированным. Раздельное диагностическое выскабливание слизистых оболочек шеечного канала и полости матки является первым и обязательным лечебно-диагностическим этапом при оказании помощи женщинам пременопаузального возраста с кровотечением, Желательно выскабливание производить под контролем гистероскопии, при этом необходимо удалить весь эндометрий, поскольку неудаленные участки слизистой оболочки могут явиться причиной повторного кровотечения. Кроме того, в оставленных участках эндометрия могут быть бластоматозные изменения. При выскабливании следует также учитывать длину полости матки, рельеф слизистой оболочки. Гистологическое исследование удаленных тканей обязательно. Гормональный гемостаз при климактерических кровотечениях не производят ввиду риска пропустить предраковые или раковые изменения эндометрия. Дополнительные методы исследования для уточнения причины кровотечения проводят после его остановки. При этом применяют УЗИ для выяснения состояния яичников, структуры матки, гистерографию, гистероскопию для выявления подслизистых фиброматозных узлов, полипов. Дальнейшая лечебная тактика у женщин с маточными кровотечениями пременопаузального возраста зависит от причины кровотечения, наличия сопутствующей соматической и обменно-эндокринной патологии. Факторами, повышающими риск развития аденокарциномы эндометрия, являются перечисленные выше патологические изменения и в первую очередь - ожирение. При данной патологии наблюдается экстрагонадный синтез эстрогенов в жировой ткани, что усугубляет гиперэстрогению и в сочетании с возрастным иммунодефицитным состоянием создает благоприятную почву для развития злокачественного процесса в эндометрии. При проведении гормональной терапии у женщин пременопаузального возраста для профилактики кровотечений после лечебно-диагностического выскабливания слизистой оболочки полости матки не следует применять эстрогенсодержащие препараты, особенно комбинированные монофазные эстрогенно-гестагенные препараты 1-го и 2-го поколений с высоким уровнем эстрогенного компонента. В возрасте старше 45 лет, особенно у женщин с ожирением и курящих, резко возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркты, тромбозы), чаще наблюдаются заболевания печени, желчевыводящих путей, нередко развиваются гипергликемия, гиперхолестеринемия, ги-перлипидемия под влиянием длительного приема препаратов с содержанием эстрогенов в дозе 0,05 мг. Целью гормонотерапии у женщин пременопаузального возраста является подавление менструальной функции. Для профилактики климактерических кровотечений после выскабливания слизистой оболочки полости матки могут быть применены синтетические гестагены (17-оксипрогестерона капронат), производные норстероидов (норколут, оргаметрил). С начала 90-х годов для лечения климактерических кровотечений, сочетающихся с гиперплазией эндометрия, с успехом стали применять антигонадотропные препараты (производное этинилтестос-терона - диназол, производное 19-норстероидов - гестринон) и аго-нисты люлиберинов (золадекс, декапептил). Доза и длительность применения препаратов зависят от возраста пациентки и характера гиперпластического процесса в эндометрии.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Дисфункциональные маточные кровотечения в пременопаузальный период» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
