Дифференциальная диагностика трубного аборта и апоплексии яичника
Дифференциальная диагностика трубного аборта и апоплексии яичника представляет значительные трудности из-за сходства симптоматики. В пользу апоплексии яичника говорит отсутствие задержки менструации и объективных признаков беременности. Важными диагностическими признаками являются определение хорионического гонадотропина, а также данные лапароскопии. Вместе с тем, при наличии картины внутреннего кровотечения выполнять эти исследования нецелесообразно, так как в этом случае показано срочное чревосечение. Таблица 32. Дифференциальная диагностика трубного и маточного абортов Трубный аборт Маточный аборт 1 . Нарушение трубной беременности чаще начинается рано (между 4-й и 6-й неделями) 1. Самопроизвольное прерывание маточной беременности чаще происходит между 8-й и 12-й неделями 2. Боль локализуется преимущественно в одной из паховых областей и имеет вначале тянущий, а затем и схваткообразный характер. Приступ боли носит более бурный характер (внезапное начало, шок, коллапс, обморочное состояние, явления раздражения брюшины) 2. Боль имеет схваткообразный характер, локализуется в основном внизу и посередине живота или в области крестца. Отмечается медленное, постепенное нарастание регулярной боли, по характеру напоминающей схватки 3. Наружное кровотечение незначительное, цвет выделений коричневый, иногда отходят пленки, выделения обычно появляются после боли 3. Наружное кровотечение более обильное, кровь нередко ярко-красного цвета, часто со сгустками, кровотечение возникает до появления боли 4. Степень малокровия не соответствует количеству теряемой крови 4. Степень малокровия соответствует количеству выделяемой наружу крови 5. Наблюдается отхождение деци-дуальной оболочки целиком или в виде мелких обрывков. При рассмотрении ткани в воде не видно ворсинок 5 . Наблюдается отхождение ткани с ворсинками, хорошо видимыми невооруженным глазом 6. Увеличенная матка имеет грушевидную форму, но размеры ее не вполне соответствуют сроку задержки менструации. Наружный маточный зев закрыт 6. Увеличение матки соответствует сроку задержки менструации. Матка имеет шаровидную форму, при шеечном аборте шейка матки приобретает форму баллона, а тело матки располагается на нем в виде небольшой шапки. Наружный зев приоткрыт Много одинаковых симптомов имеется при трубном аборте и обострении воспалительного процесса в придатках матки. Это в значительной степени связано с тем, что при внематочной беременности в анамнезе имеются указания на перенесенные воспалительные заболевания придатков матки. Общими симптомами при воспалительном процессе придатков матки и трубном аборте являются боль внизу живота, нарушение менструальной функции, кровянистые выделения из влагалища из-за нарушения функции яичников при воспалении и отхождение децидуальной оболочки при трубном аборте, увеличение придатков матки в обоих случаях. Характерны также субфебрильная температура тела, пульсация сосудов при влагалищном исследовании. Большое значение в дифференциальной диагностике трубного аборта и воспаления придатков матки имеют тщательно собранный анамнез и наблюдение за больной в динамике. Различие этих двух нозологических форм состоит в том, что при воспалении придатков матки, как правило, не отмечается задержки менструации. При внематочной беременности тело матки обычно несколько увеличено, размягчено, при воспалении придатков матка редко бывает увеличенной, консистенция ее плотная. При воспалительном процессе придатки увеличены и имеют более плотную консистенцию и довольно очерченную конфигурацию, но малую подвижность. При трубном аборте придатки мягкой консистенции, тесто-ваты на ощупь, с неясными контурами. Задняя часть свода влагалища при воспалении придатков обычно не выпячена; выпячивание ее характерно для внематочной беременности. Большое значение для установления правильного диагноза имеют гравимун-тест, лапароскопия, а также пункция через заднюю часть свода влагалища, которая при внематочной беременности дает ценную информацию. Внематочную беременность нужно дифференцировать с перекрутом ножки опухоли яичника. Перекрут ножки опухоли яичника чаще всего происходит внезапно, реже - медленно, постепенно. Диагноз острого живота при перекруте ножки опухоли яичника основан на данных анамнеза (имеется указание на наличие опухоли яичника), наличии резкой боли внизу живота, отдающей в ноги и поясницу (иногда боль носит приступообразный характер), тошноты, рвоты, задержки стула, плохого отхождения газов. Появляются выражение испуга на лице, холодный пот, учащается пульс, может наступить болевой шок. Температура тела вначале бывает нормальной, затем субфебрильная. Живот обычно вздут, иногда обнаруживается выбухание одной его половины, где располагается опухоль яичника, при пальпации определяются ригидность передней брюшной стенки и симптом раздражения брюшины. При влагалищном и ректальном исследованиях определяется опухоль в области придатков, которая при смещении вызывает резкую боль, тело матки и придатки с противоположной стороны обычно не изменены. Следует обратить внимание на то, что бимануальное влагалищное исследование часто бывает затруднено из-за напряжения передней брюшной стенки в связи с раздражением брюшины. Очень ценную информацию можно получить при лапароскопии, а также УЗИ и исследовании хорионического гонадотропина.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Дифференциальная диагностика трубного аборта и апоплексии яичника» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
