Молочные железы являются частью репродуктивной системы, гормональнозависимым органом, поэтому их исследованию необходимо уделять достаточно внимания. Осмотр и пальпацию молочных желез производят в положении больной стоя, а затем лежа на спине. Для пальпации в положении стоя больная должна положить руки на голову, расслабиться и несколько наклониться вперед. При осмотре молочных желез определяют их конфигурацию, сглаженность контуров, наличие деформаций, цвет околососкового кружка и соска. Резко выраженная пигментация околососкового кружка свидетельствует об эстрогенной насыщенности, бледнорозовый цвет - о недостаточной эстрогенной насыщенности. Деформация, симптом площадки, ретракция соска являются признаками опухоли (ЛН.Сидоренко, 1991). При пальпации молочных желез в положении лежа на спине больную просят положить кисть на лоб. Пальпацию производят путем последовательного легкого поглаживания обеих молочных желез от периферии к центру. В результате ориентировочной пальпации устанавливают уплотненные участки. Затем производят более глубокую пальпацию отдельных участков молочных желез. Исследование рекомендуют делать по квадрантам: верхний внутренний, верхний наружный, нижний внутренний, нижний наружный. При этом пальпацию выполняют легким прикосновением подушечек пальцев и начинают с зоны наиболее эластичных и менее выраженных уплотнений, постепенно перемещая пальцы в сторону более уплотненного участка. В процессе пальпации следует неоднократно возвращаться к наиболее уплотненному участку в целях определения его формы и консистенции. Если обнаружено несколько уплотненных участков, то тщательной пальпации подвергается каждый из них. В конце пальпации легким нажатием в радиальном направлении двумя пальцами определяют наличие выделений из сосков. Выделения могут быть прозрачными, молозивоподобными, светло- или темнозелеными, розоватого цвета и кровянистыми. Выделения коричневого цвета или с примесью крови указывают на возможный злокачественный процесс или папиллярные разрастания в протоках молочной железы. Жидкое прозрачное или зеленоватое отделяемое характерно для кистозных изменений. Выделение молока или молозива позволяет установить диагноз галактореиаменореи. При наличии выделений выполняют цитологическое исследование. В последнюю очередь производят тщательную пальпацию области подмышечных ямок для исследования лимфатических узлов. Специальные (гинекологические) исследования. Осмотр наружных половых органов. Обращают внимание на степень и характер оволосения в области лобка и больших половых губ, степень развития малых" и больших половых губ, состояние промежности (высокая, низкая, корытообразная), ее разрывы и их степень, наличие патологических процессов (воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи), состояние половой щели (сомкнута или зияет), опущение стенок влагалища (самостоятельное и при натуживании). При раздвигании половой щели осматривают вульву и вход во влагалище, учитывая при этом окраску (бледность, цианоз), характер секрета, наличие патологических процессов (воспаление, кисты, изъязвления и др.), состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиниевых желез, форму девственной плевы или ее остатков.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Осмотр и пальпация молочных желез» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
