Течение беременности женщин при анатомически узком тазе
Такие осложнения беременности, как угроза прерывания, поздний гестоз и другие, непосредственно не связаны с анатомическими особенностями строения таза. У женщин с узким тазом чаще наблюдаются невставления головки плода во вход в таз в конце беременности, остроконечный или отвислый живот, тазовые предлежания плода, поперечные и косые его положения, преждевременное излитие вод. Таблица 21 Средние размеры малого таза при различных его формах Тип Размеры, см прямые поперечные плоскости входа широкой части Плости выход плоскос-ти входа широкой части нежостной части бигубе-розной части Нормальный 12 13,3 12,3 13,5 12,8 11,4 12,2 Поперечносуженный: с увеличением прямого размера 12,5 13,7 13 12,3 11,7 10,2 11,3 с укорочением прямого размера широкой части 11,5 11,9 11,6 12,2 11,6 10,2 10,9 с уменьшением межостного размера П,6 12,4 11,8 13,2 12,6 10,1 11,4 Просто'й плоский 10,4 11,6 11,5 13,6 13,1 11,6 12,3 Плоскорахитический 10,4 12,8 12,1 13,1 12,5 10,7 11,2 С уменьшением прямого размера широкой части 11,5 11,7 11,8 13,6 12,9 1,3 12,2 Общеравномерносуженный 11 12,1 11,8 12 11,5 10,2 10,8
Беременные с анатомически узким тазом (и с предположением наличия его сужения) относятся к группе высокого риска, в женской консультации они должны находиться на специальном учете и за 2—3 нед до родов их следует госпитализировать в отделение патологии беременности для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения. Течение родов лри узком тазе зависит от степени сужения таза, размеров плода и их клинического соответствия. Так, при сужении таза I степени и средних размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Осложнения при сужении таза П степени встречаются значительно чаще, чем при сужении таза I степени. При сужении таза III и IV степени роды живым доношенным плодом невозможны. При узком тазе нередко наблюдаются следующие осложнения: несвоевременное излитие вод, аномалии родовой деятельности, затяжные роды, замедленное продвижение предлежащей части плода, сдавление мягких тканей и, возможно, развитие в дальнейшем мочеполовых и кишечно-половых свищей, перерастяжение нижнего сегмента матки, которое может привести к разрыву матки. Иногда имеют место повреждение лобкового симфиза, крестцово-подвздошных и крестцово-копчикового сочленений, гипоксия плода и кровоизлияние в мозг, кефалгематомы, иногда вдавления и трещины костей черепа, часто наблюдаются разрывы промежности. Частота мертворождаемости, ранней детской смертности и послеродовых заболеваний при узком тазе значительно выше, чем при нормальном. Что касается биомеханизма родов при разных формах узкого таза, то выявлены характерные особенности, свойственные каждой форме таза. При поперечносуженном тазе и отсутствии значительного уменьшения поперечных его размеров и средних размерах головки плода механизм родов не отличается от такового при нормальном тазе. Однако при сочетании поперечного сужения таза с увеличением истинной конъюгаты до размера, превышающего поперечный размер плоскости входа в малый таз, нередко образуется высокое прямое стояние головки, которое для данной формы таза является благоприятным. В то же время при высоком прямом стоянии головки, когда затылок плода обращен кзади, нередко появляются признаки клинического несоответствия, что является показанием к кесареву сечению. Выявление высокого прямого стояния головки плода в родах должно наводить на мысль о наличии поперечносуженного таза. В этих случаях для уточнения диагноза целесообразно проведение рентгенопельвиметрии. Характерным биомеханизмом родов при поперечносуженном тазе, без увеличения прямого размера плоскости входа в малый таз, является косое асинклитическое вставление головки, когда головка вставляется передней теменной костью и стреловидный шов смещается кзади. При плоскорахитическом и простом плоском тазе имеются свои особенности биомеханизма родов: длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере плоскости входа в малый таз, небольшое разгибание головки во входе в таз, асинклитическое вставление головки, резкая конфигурация и далее внутренний поворот, разгибание (рождение) головки. Для биомеханизма родов при узком тазе с уменьшением прямого размера широкой части полости характерно вставление и продвижение головки стреловидным швом в поперечном размере малого таза. Внутренний поворот головки затылком кпереди совершается при переходе из широкой части полости малого таза в узкую, разгибание (рождение) головки — в плоскости выхода из малого таза. Иногда наблюдается косое асинклитическое вставление головки. Роды в заднем виде способствуют развитию клинического несоответствия. Для биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе характерны: сгибание головки во входе в таз, максимальное сгибание при переходе из широкой части полости в узкую, долихоцефалическая конфигурация головки и далее обычный биомеханизм родов — внутренний поворот и разгибание (рождение) головки. Ведение родов при узком тазе. Только во время родов решается вопрос о том, является ли данный анатомически узкий таз в функциональном отношении (т.е. клинически) узким или нормальным. Функциональной оценке таза должна предшествовать анатомическая оценка его с учетом величины плода, определенной общепринятыми методиками и с использованием специальных методов исследования (ультразвуковое, рентгеноцефалопельвиметрия). При анатомически узком тазе родоразрешение может быть через естественные родовые пути самостоятельным или с использованием акушерских щипцов, вакуум-экстрактора или путем кесарева сечения в плановом порядке или в родах. Иногда приходится прибегать к медикаментозному родовозбуждению, которое следует проводить очень осторожно. Предложено множество методов прогнозирования родов при узком тазе (индексы, прогностические шкалы и др.), но большинство из них основано на данных рентгеноцефалопельвиметрии, которая возможна не во всех родовспомогательных учреждениях. В последние годы для прогноза родов при узком тазе разрабатываются математические модели. Информативным является предложенный нами показатель, характеризующий отношение массы тела плода к величине прямого размера широкой части полости малого таза у женщин с уменьшением прямого размера широкой части полости. У женщин с функционально полноценным тазом он составил 281,4 (274,8—288), у рожениц с клинически узким тазом — 322,1 (288,3—355,8). При величине прямого размера широкой части полости малого таза менее 11,5 см среднее значение показателя приближалось к его среднему значению при клинически узком тазе и составило 303,7 (279,9—334,6). При данной форме узкого таза наибольшая вероятность возникновения клинического несоответствия головки плода и таза матери наблюдается при величине прямого размера широкой части полости малого таза менее 11,5 см и массе тела плода 3600 г. По данным U.Borell, J.Femstrom (1960), размер истинной конъюгаты равен в среднем 12 см, а поперечный размер плоскости входа в малый таз — 13,5 см. Особое значение в прогнозе родов имеют размеры плоскости выхода из малого таза. Исход родов будет благоприятным, если при переднем виде затылочного предлежания плода прямой размер плоскости входа в малый таз будет на 0,5 см больше, чем бипариетальный размер головки (измеренный при помощи УЗИ), а если межостный размер на 0,5 см меньше, межбугорный размер должен быть на 1 см больше и сагиттальный размер плоскости выхода из малого таза на 0,5 см больше средних размеров их в норме. При заднем виде затылочного предлежания межостный размер должен быть равен бипариетальному размеру головки (U.Borell, J.Femstrom, 1967). Нельзя составлять прогноз родов только на основании индекса емкости таза. Следует учитывать размеры головки плода, а в родах—характер родовой деятельности, особенности вставления и конфигура-бельность головки. Анатомически узкий таз не всегда является показанием к плановому кесареву сечению, оно необходимо лишь при сужении таза III—IV степени (что встречается крайне редко), при экзостозах или костных опухолях малого таза, значительных деформациях таза в результате перенесенной травмы, препятствующих прохождению плода, при разрывах лобкового симфиза в предыдущих родах или других повреждениях таза, при наличии мочеполовых и кишечно-половых свищей и др.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Течение беременности женщин при анатомически узком тазе» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
