Острая печеночная энцефалопатия чаще развивается при вирусе В, в поздние сроки беременности и в 3,9 % случаев, по данным Э.К.Айламазяна (1993), осложняется печеночной комой. Печеночная кома — наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть при тяжелом течении ВГ. Летальность при острой печеночной энцефалопатии Ш—IV стадии может достигать 80—90 %. Различают четыре стадии заболевания (Ж.И.Возианова, 1997): I стадия (прекома, начальный период) характеризуется нарастанием явлений интоксикации, эмоциональной нестабильностью. Пояляется головная боль, усиливаются тошнота, рвота, анорексия. Сонливость и апатия сменяются возбуждением, немотивированными поступками, нарастает желтуха. Отмечается боль в подреберье, прогрессирующе уменьшаются размеры печени, консистенция ее мягкая. Появляются кровоизлияния на коже, иногда носовое, желудочное и маточное кровотечения. Повышается температура тела. II стадия (прекома, заключительный период). Все вышеописанные клинические симптомы продолжают нарастать, появляется спутанность сознания, нарушается ориентация в пространстве, появляются "хлопающий тремор" и менингеальные симптомы. Печень дряблая, продолжает уменьшаться в размерах. III стадия (начальный период комы). Утрачивается контакт с больной, но реакция на боль и другие раздражители еще сохранена. IV стадия (глубокая кома) — полная прострация, сознание отсутствует, реакция даже на боль полностью утрачивается. Усиливаются менингеальные симптомы. Нарастают гипертермия, анурия, появляется кровавая рвота. Прогрессируют изменения биохимических показателей, свидетельствующие о глубоких нарушениях функции печени. Страдают белоксинтезирующие структуры, нарушаются энергетический обмен, активность ферментов, развивается метаболический ацидоз. Лечение печеночной недостаточности довольно сложно и может дать эффект только в I и частично во II стадии. Попытки вывести больных из коматозного состояния (III стадия) обычно безуспешны. Лечение проводят в реанимационном отделении с обязательным систематическим исследованием биохимических показателей крови. Общий лечебный комплекс включает дезинтоксикационные средства, глюкокортикоиды. Для подавления протеолитической активности ферментов применяют их ингибиторы, витамины, антикоагулянты, мочегонные и другие средства. Постоянно следует проводить коррекцию нарушений КОС, гипоксии, острой печеночной недостаточности. Для подавления бактериальной микрофлоры кишечника назначают антибиотики широкого спектра действия. Показаны гипербарическая оксигенация, гемосорбция, гемодиализ. Беременность при острой печеночной энцефалопатии должна быть прервана.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Острая печеночная энцефалопатия» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
