Беременность считается переношенной, если ее продолжительность больше обычной на 14 дней и более. В то же время продолжительность беременности может значительно колебаться в ту или другую сторону. Так, К.К.Скробанский (1946) наблюдал роды доношенным плодом как при ероке беременности в 230 и даже 218 дней, так и при более продолжительном вынашивании плода (302 дня). В первом случае он говорит о скороспелой беременности, во втором — о медленно созревающей. По данным Е.А.Ставской (1949), частота перенашивания беременности на 10—14 дней дольше обычного срока составляет 10,8—19,6 %; НА.Степанова (1959) наблюдала перенашивание в 10 %, И.И.Грищенко (1969) — в 6 %, Е.И.Филина (1958) — в 3,97 %, A.Fleischer и соавторы (1985) — в 6 % случаев. В то же время А.С.Девизорова (1961) установила перенашивание беременности только у 263 (1,98 из 13 256 родильниц. В.Н.Кожевников (1978) отмечает, что частота перенашивания беременности заметно увеличилась, что автор объясняет явлениями акселерации. Такого же мнения придерживается Л.П.Кацулов (1972), который отмечает более частое рождение детей с большими массой тела, размерами головки и плечевого пояса в связи с удлинением срока беременности, улучшением питания, влиянием других факторов. В последние годы различают два состояния: переношенную и пролонгированную беременность. Переношенная беременность продолжается на 10—14 дней дольше, чем обычная физиологическая, и характеризуется признаками перенашивания у новорожденного, патологическими изменениями со стороны плаценты. Она обусловлена отсутствием готовности матки при зрелом плоде к его изгнанию. Пролонгированная беременность продолжается более 294 дней, что обусловлено медленным созреванием плода, и заканчивается рождением зрелого, доношенного ребенка, без признаков переношенности; при этом отсутствуют признаки патологических изменений плаценты (Е.А.Чернуха, 1989). Если пролонгирование беременности относится к физиологическим явлениям, то истинное перенашивание является серьезной акушерской патологией со стороны матери, плода и новорожденного. По данным Е.А.Чернухи (1982), частота переношенной беременности составляет 4,26 %, а пролонгированной — 1,71 %. В наших исследованиях в группу с перенашиванием беременности относили женщин, у которых роды наступали позже, чем в 42 нед беременности. При этом принимались во внимание следующие данные: первично установленный ранний срок беременности при первом посещении женской консультации, дата последней менструации и первого движения плода, расчет срока декретного отпуска, характер течения настоящей и предшествовавших беременностей. Учитывались особенности клиники родов и наличие характерных признаков перенашивания у новорожденного. По нашим данным, истинное перенашивание беременности, при котором имелись признаки перекошенности у плода и новорожденного, наблюдалось в (3,8±0,7) % наблюдений, а пролонгированная беременность — в (1,8±0,45) %. В последней группе не было обнаружено характерных признаков перекошенности ни у плода, ни у новорожденного, не отмечалось также характерных признаков перекошенности в плаценте. Эти наблюдения нами отнесены к анамнестическому перенашиванию беременности или, по принятой в настоящее время номенклатуре, — пролонгированной беременности. При изучении характера менструальной функции в зависимости от продолжительности вынашивания беременности Г.К.Степанковская (1966), ЕА.Чернуха (1977) обнаружили, что раннее и позднее начало менструации, неустановившийся менструальный цикл, нерегулярные менструации наиболее часто наблюдаются при перенашивании беременности, затем при пролонгированной беременности и крайне редко — при доношенной беременности. Это дало повод авторам рассматривать изменения менструальной функции как преморбидный фон для пролонгирования или перенашивания беременности. Перенашивание беременности бывает обусловлено перенесенными женщиной психоэмоциональными потрясениями. Кроме того, определенное значение имеют умственное напряжение во время беременности (подготовка к экзаменам, профессиональные эмоциональные нагрузки) и недостаточная физическая активность. В.Н.Кожевников (1978) часто наблюдал при перенашивании беременности заболевания печени, желудка и кишечника. Эти заболевания автор относит к предрасполагающим факторам и объясняет данное явление тем, что при поражении печени, которая принимает непосредственное участие в стероидном обмене, нарушаются процессы инактивации и выделения эстрогенов, что приводит к инертности матки. Кроме того, беременные, страдающие различными экстрагенитальными заболеваниями, длительное время находятся на постельном режиме, в результате чего шловка плода не опускается своевременно во вход в малый таз и не оказывает раздражающего действия на рецепторы, находящиеся в области внутреннего зева шейки матки (Г.К.Степанковская, 1965). В наших наблюдениях в группе перенашивания беременности частота угрожающих ранних и поздних абортов отмечалась в 7 раз чаще, чем при доношенной беременности. Применение различных препаратов, направленных на устранение возбудимости матки при угрозе прерывания беременности, особенно препаратов желтого тела, в необоснованно больших дозах в дальнейшем приводит к блокаде нервно-мышечного аппарата матки, в результате чего роды своевременно не наступают и беременность перенашивается. Л.С.Персианинов (1975), Е.А.Чернуха (1989) и другие авторы большое значение в этиологии перенашивания беременности придают особенностям функционального состояния плода. Кроме того, как указывает Е.А.Чернуха, при наличии гидроцефалии, анэнцефалии у переношенного плода одновременно поражаются надпочечники, продуцирующие 16-дегидроэпиандростерон, который после гидроксилирования в печени плода, а затем в плаценте превращается в эстриол, являющийся одним из компонентов, участвующих в подготовке матки и всего организма женщины к родам. Все это свидетельствует о том, что плод играет важную этиологическую роль в перенашивании беременности.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
из 13 256 родильниц. 