Диагностика нарушений эндокринной функции фетоплацентарного комплекса и плаценты
Для выявления нарушений эндокринной функции плаце.нты определяют концентрацию гормонов в крови матери и исследуют экскрецию гормонов или их метаболитов с мочой. Определение содержания хорионического гонадотропина в сыворотке крови и в моче имеет диагностическое значение лишь в I триместре беременности. В более поздние сроки оно уже не отражает состояния плода и плаценты. В III триместре беременности существенную информацию о состоянии плода и фетоплацентарного комплекса в целом можно получить путем определения содержания эстрогенов в крови и моче. Установлено, что количество эстрогенов в организме беременной и их экскреция с мочой зависят не только от состояния плода и ферментативной активности его надпочечников, активности плацентарных ферментов и функционального состояния надпочечников и печени плода и матери, но и от состояния маточно-плацентарного кровообращения. В последнюю неделю перед родами уровень экскреции эстрогенов с мочой составляет 23—24 мг/сут, содержание их в крови достигает 1000 нг/мл. В соответствии с общепринятыми представлениями уровень экскреции эстрогенов с мочой, равный 10 мг/сут, указывает на наличие гипоксии плода. При содержании эстрогенов в моче 5 мг/сут необходимо экстренное родоразрешение, так как имеется непосредственная угроза для жизни плода. Содержание плацентарного лактогена непосредственно отражает функцию плаценты. Определение его уровня в сыворотке крови рассматривается как перспективный метод диагностики плацентарной недостаточности. Ценность определения плацентарного лактогена обусловлена тем, что активность его не имеет суточных колебаний, не зависит от уровня глюкозы в крови, период его нахождения в сыворотке крови составляет 15—30 мин, и концентрация этого гормона в крови коррелирует с массой плаценты. При физиологически протекающей беременности содержание плацентарного лактогена в сыворотке крови матери равно 7—12 мкг/мл. При ухудшении состояния плода и развитии плацентарной недостаточности оно снижается в 2—3 раза (З.С.Ходжаева, 1983; М.В.Федорова, Е.П.Калашникова, 1986). Критическим для состояния плода считается уровень плацентарного лактогена, равный 4 мкг/мл и менее. По мнению многих авторов, одновременное динамическое определение содержания эстрогенов и плацентарного лактогена может явиться информативным дифференциально-диагностическим тестом для выявления различных нарушений фетоплацентарной системы, поскольку источники образования этих гормонов, как указывалось выше, различны. Для более точной диагностики плацентарной недостаточности возможно сопоставление содержания плацентарного лактогена в крови и околоплодных водах. Отношение концентрации гормона в крови к уровню его в околоплодных водах в норме колеблется в пределах от 9:1 до 14:1. При умеренной плацентарной недостаточности этот показатель снижается до 6:1, при тяжелой — он ниже 6:1. Изучение эндокринной функции плаценты позволяет существенно улучшить диагностику состояния плода в различные сроки беременности и проводить антенатальную терапию или родоразрешение в интересах плода. О функциональном состоянии фетоплацентарной системы и особенно плаценты позволяют судить результаты теста с дегидроэпиан-дростерона сульфатом, который является непосредственным предшественником эстрогенов. При нормальной функциональной активности биосинтетических процессов в плаценте после внутривенного введения 50 мг препарата уровень экскреции эстриола существенно возрастает. При недостаточности плаценты экскреция эстрогенов после введения препарата не увеличивается. Считают, что по длительности периода полураспада препарата можно судить и о величине маточно-плацентарного кровотока. Меньшее диагностическое значение имеет определение содержания прогестерона в крови, поскольку длительность его нахождения в крови колеблется от 3 до 7 сут (М.В.Федорова, ЕЛКалашникова, L986). Хотя установлено, что при гипоксии плода уровень прогестерона в крови матери снижается. Тест экскреции прегнандиола (метаболита прогестерона) с мочой по своей диагностической ценности уступает методу определения уровня прогестерона в крови. Концентрация этого гормона в крови в динамике нормально протекающей беременности в первые 8 нед ее составляет 70,1 нмоль/л, заметное увеличение ее происходит после 12—18 нед беременности, к середине беременности концентрация гормона достигает 160,7 нмоль/л, а к 32-й неделе — 550,7 нмоль/л. Максимальная концентрация гормона — 822,9 нмоль/л — наблюдается к 39—40-й неделе беременности. Исследование секреции и экскреции гормонов фетоплацентарного комплекса у беременных имеет большое значение, но методы их определения трудоемки, требуют специального лабораторного оборудования, поэтому в практической деятельности широко применяют цитологические методы диагностики, в частности исследование кольпоцитограммы. Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки влагалища состоит из 5 слоев: поверхностного, интраэпителиального, промежуточного, парабазального и базального. Соответственно слоям влагалищного эпителия встречаются 4 типа клеток: 1) поверхностные клетки полигональной формы с диаметром 35—60 мкм. Большое их количество свидетельствует о гиперэстрогенном состоянии организма; 2) промежуточные клетки из интраэпителиального или промежуточного слоя, продолговатые клетки с диаметром 20—30 мкм, с ядром, имеющим нежную хроматиновую структуру. Увеличение их количества в мазке отражает лютеиновую фазу менструального цикла; 3) парабазалъные клетки с диаметром 20—25 мкм, округлые, с крупным круглым ядром; 4) базальные клетки с диаметром 13— 20 мкм, с круглым ядром и темноокрашенной цитоплазмой. Характерны для гипогормональных состояний организма. В ранние сроки беременности влагалищный мазок напоминает мазок в лютеиновой фазе менструального цикла: преобладают промежуточные и поверхностные клетки. После 20 нед беременности мазок приобретает вид, характерный для беременности. При плацентарной недостаточности наблюдается тип мазка с преобладанием клеток глубоких слоев эпителия. Таким образом, наибольшее диагностическое значение при развитии фетоплацентарной недостаточности имеет определение в крови беременных плацентарного лактогена и эстриола при условии систематического исследования их в динамике беременности.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Диагностика нарушений эндокринной функции фетоплацентарного комплекса и плаценты» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
