Высокий уровень обмена веществ в материнском организме, которому сопутствует прогрессирующе увеличивающийся метаболизм в организме плода, обусловливает повышение нагрузки на мочевые органы. Исследование кровоснабжения почек во время беременности свидетельствует об увеличении их гемоперфузии в среднем на 45 %. Клубочковая фильтрация уже в начале II триместра беременности в среднем на 60 % выше, чем у небеременных. По мнению большинства авторов, повышение клубочковой фильтрации, более значительное по сравнению с увеличением гемоперфузии почек, связано с увеличением тонуса клубочковых отводящих артерий в результате повышения секреции ренина юкстагломерулярным комплексом. Канальцевые секреция и реабсорбция также претерпевают при бе ременности значительные изменения, что связывают с участием noловых стероидов в регуляции водно-солевого обмена. Известно, что избыточное количество эстрогенов увеличивает задержку воды натрия при непосредственном влиянии на почечные канальцы, а прогестерон, действующий как антагонист альдостерона, усиливает выведение натрия (И. Теодореску Эксарку, 1981). При нормальной беременности осмолярность плазмы крови у беременных примерно на 10 моль/л ниже, чем у небеременных. Вместе с тем, общее количество натрия в организме значительно повышено в связи с увеличением объема внеклеточной жидкости. Такое изменение осмотического равновесия сохраняется на протяжении всей беременности, хотя способность быстрого выведения дополнительного количества воды и натрия не утрачивается. Однако во второй половине беременности способность выделения избыточного количества воды прогрессирующе понижается. Глюкозурия при беременности является следствием превышения максимальной способности реабсорбции глюкозы в канальцах при увеличении клубочковой фильтрации. Так, при клубочковой фильтрации у небеременных, равной 90—100 мл/мин, для появления глюкозурии уровень глюкозы в крови должен превышать 180 г/л, в то время как при клубочковой фильтрации у беременных, равной 150—200 мл/мин, даже при нормальной концентрации глюкозы в крови наблюдается глюкозурия. Выделение 140 мг/сут глюкозы с мочой считают верхней границей физиологической глюкозурии. Пик выделения глюкозы выявляется на 9-м месяце беременности. Во время беременности возможно появление ортостатической протеинурии у 20 % женщин, вероятной причиной которой является сдавление печенью нижней полой вены и маткой — вен почек (В .Н.Серов, 1997). Выделение с мочой конечных продуктов белкового обмена (мочевина, креатинин) и обмена нуклеопротеидов (мочевая кислота) увеличивается при беременности, в связи с чем их концентрация в сыворотке крови снижается. Кроме основной своей функции — выведение продуктов обмена веществ — почки принимают участие в синтезе ренина, эритропоэтина и ряда депрессорных веществ липидной природы. Во время беременности увеличивается емкость мочевыводящих путей, создаются условия для застоя и инфицирования мочи. Расширение почечных лоханок и мочеточников в конце беременности и после родов считают следствием симпатолитических регуляторных влияний. У здоровых беременных пузырно-мочеточниковый рефлюкс не наблюдается. Емкость мочевого пузыря на протяжении всей беременности остается постоянной, внутрипузырное давление не меняется.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Мочевыделительная система» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
