Физиологическая проба с задержкой дыхания на вдохе и выдохе
При нормально протекающей беременности задержка дыхания на вдохе вызывает урежение, а на выдохе — учащение ЧСС. При внутриутробной гипоксии плода во время проведения проб наблюдаются парадоксальные реакции или отсутствие изменений ЧСС плода. При определении состояния плода в родах преимущественно оценивают следующие параметры кардиотокограммы: базальный ритм частоты сердечных сокращений, вариабельность кривой, а также характер медленных ускорений (акцелераций) и замедлений (децелераций) сердечного ритма, сопоставляя их с данными, отражающими сократительную деятельность матки. В зависимости от времени возникновения относительно сокращений матки выделяют 4 типа децелераций: dip 0, dip I, dip II, dip III. Наиболее важными параметрами децелераций являются время от начала схватки до возникновения урежения, продолжительность урежения и амплитуда. При исследовании временных соотношений КТГ и гистограмм различают ранние (начало урежения частоты сердцебиений совпадает с началом схватки), поздние (через 30—60 с после начала маточного сокращения) и урежения вне схватки (через 60 с и более). Dip 0 обычно возникает в ответ на сокращения матки, реже спорадически, продолжается 20—30 с и имеет амплитуду 30 в минуту и более. Во втором периоде родов диагностического значения не имеет. Dip I (ранняя децелерация) является рефлекторной реакцией сердечнососудистой системы плода в ответ на сдавление головки плода или пуповины во время схватки. Ранняя децелерация начинается одновременно со схваткой или с запаздыванием до 30 с и имеет постепенные начало и конец. Длительность и амплитуда децелераций соответствуют длительности и интенсивности схватки. Dip I одинаково часто встречается при физиологиче-ских и осложненных родах. Dip II (поздняя децелерация) является признаком нарушения маточно-плацентарного кровообращения и прогрессирующей гипоксии плода. Поздняя децелерация возникает в связи со схваткой, но значительно запаздывает — до 30—60 с от ее начала. Общая продолжительность децелераций обычно составляет более 1 мин. Различают три степени тяжести децелераций: легкую (амплитуда урежения до 15 в минуту), среднюю (16—45 в минуту) и тяжелую (более 45 в минуту). Кроме амплитуды и общей продолжительности поздней децелераций, тяжесть патологического процесса отражает время восстановления базального ритма. По форме различают V-, U- и W-образные децелераций. Dip III носит название вариабельной децелераций. Ее появление обычно связывают с патологией пуповины и объясняют стимуляцией блуждающего нерва и вторичной гипоксией. Амплитуда вариабельных децелераций колеблется от 30 до 90 в минуту, а общая продолжительность — 30—80 с и более. Вариабельные децелераций очень разнообразны по форме, что значительно затрудняет их классификацию. Тяжесть вариабельных децелераций зависит от амплитуды: легкие —до 60 в минуту, средней тяжести — от 61 до 80 в минуту и тяжелые — более 80 в минуту. Для практической оценки состояния плода во время родов наиболее удобна оценка его состояния по схеме, предложенной Г.М.Савельевой (1981) (табл. 4.3). Таблица 4.3. Шкала для оценки сердечной деятельности плода в родах [Савельева Г.М., 1981] Период родов Параметры Норма Начальные при-знаки Выраженные сердечной гипоксии признаки ги-поксии деятельности
Базальная час- 125—160 в минуту а. Брадикардия до Брадикардия ниже тота сердеч- 100 в минуту 100 в минуту ных сокраще- б. Тахикардия не ний (БЧСС) более 180 в ми- нуту Мгновенные 2,0—10 в минуту Периодическая мо- Стойкая монотон- колебания нотонность 0—2,4 ность 0—2 в ми-нуту 1 частоты сер- в минуту дечных сокра- щений (МКЧСС) Реакция на а. Отсутствует Кратковременные Длительные позд- схватку б. Увеличение амп- поздние урежения ние урежения литуды МКЧСС (20-30 с) (31-50 с) в. Ранние уреже-ния Базальная 1 10—170 в мину-ту Брадикардия 90— а. Брадикардия ни- частота 110 в минуту же 100 в минуту сердечных с прогрессирую- сокращений щим падением (БЧСС) частоты б. Тахикардия бо-лее 180 в минуту Мгновенные 2,0—8 в минуту Периодическая мо- а. Стойкая моно- колебания нотонность 0—2,4 тонность 0—2,0 частоты сер- в минуту в минуту дечных сок- б. Выраженная II ращений аритмия 20—30 (МКЧСС) в минуту Реакция на а. Ранние уреже-ния а. Поздние уреже- а. Длительные потугу до 80 в минуту ния до 60 в мину поздние уреже- б. W-образные ва- Ту ния до 50 в ми- риабельные уре- б. W-образные ва- нуту жения до 75—85 риабельные уре- б. Длительные в минуту жения до 60 в W-образные ва- л в. Кратковремен-ное минуту риабельные уре- учащение до 180 жения до 40 в в минуту минуту При использовании кардиотокографии во время родов необходим мо-ниторный принцип, т.е. постоянная диагностическая оценка на всем протяжении родов. Диагностическая ценность метода повышается при тщательном сопоставлении данных кардиотокографии с акушерской ситуацией и другими методами оценки состояния плода
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Физиологическая проба с задержкой дыхания на вдохе и выдохе» з дисципліни «Акушерство»
