Разрыв промежности — нарушение целостности тканей промежности в процессе изгнания плода — наиболее часто встречающаяся родовая травма матери. Не всегда, даже при умелой защите промежности, удаётся избежать травмы промежности. Разрывы мягких тканей родовых путей, в том числе и промежности, могут служить входными воротами для проникновения инфекции. Несмотря на сущест-венные успехи в лечении травм мягких тканей родовых путей, инфекционные осложнения развиваются у 19,3% родильниц. Даже незначительные разрывы промежности в дальнейшем предрасполагают к формированию функциональной недостаточности мышц тазового дна, что приводит к опущению и выпадению тазовых органов. При разрыве III степени может возникнуть недержание газов и кала. Через 2–3 года после травматичных родов могут развиться эктропион и лейкоплакия шейки матки, недержание мочи, снижение либидо, диспареуния, аноргазмия. СИНОНИМЫ Разрыв промежности как продолжение разреза (перинеотомия, эпизиотомия). Разрыв промежности I степени. Разрыв промежности II степени. Разрыв промежности III степени (с вовлечением анального сфинктера). Разрыв промежности IV степени (с вовлечением слизистой оболочки анального канала или прямой кишки). КОД ПО МКБ-10 O70 Разрывы промежности при родоразрешении [Включено: эпизиотомия, продолженная разрывом] O70.0 Разрыв промежности первой степени в процессе родоразрешения. O70.1 Разрыв промежности второй степени в процессе родоразрешения [Исключено: с вовлечением анального сфинктера (O70.2)]. O70.2 Разрыв промежности третьей степени в процессе родоразрешения [Исключено: с вовлечением слизистой оболочки ануса или прямой кишки (O70.3)]. O70.3 Разрыв промежности четвёртой степени в процессе родоразрешения. O70.9 Разрыв промежности в процессе родоразрешения неуточнённый. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Разрывы промежности чаще встречаются у первородящих. Число разрывов промежности относительно, благодаря широкому использованию профилактического рассечения промежности, невелико и составляет 10–12%. КЛАССИФИКАЦИЯ По механизму возникновения: ·самопроизвольные; ·насильственные. По степени повреждения тканей: ·разрыв I степени — повреждается задняя спайка больших половых губ, часть задней стенки влагалища и кожа промежности без повреждения мышц; ·разрыв II степени — помимо задней спайки и кожи промежности повреждается сухожильный центр промежности и идущие к нему луковичногубчатая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности [сухожильный центр промежности (centrum perinei) расположен в центре акушерской промежности — посередине между задней спайкой губ и наружным отверстием прямой кишки — в этом месте сходятся мышцы и фасции всех трёх этажей тазового дна]; ·разрыв III степени — кроме кожи, фасций и упомянутых выше трёх мышц, надрывается или разрывается наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) без повреждения стенки прямой кишки (неполный разрыв III степени); ·разрыв IV степени — нарушение целостности наружного сфинктера заднего прохода с повреждением стенки прямой кишки (полный разрыв III степени). По клиническому течению: ·угрожающий разрыв промежности — развивается цианоз и отёк тканей из-за нарушения венозного оттока, к которому присоединяются признаки обескровливания (кожа промежности становится бледной и блестящей); ·начавшийся разрыв промежности — появляются мелкие трещины эпидермиса на глянцевой поверхности кожи; ·совершившийся разрыв промежности — вульва зияет, появляется незначительное кровотечение, а при разрывах III–IV степени — недержание газа и кала. ЭТИОЛОГИЯ Факторы, способствующие разрыву промежности: ·нарушение микроэкологии женских половых органов, БВ, кольпит; ·недостаточная эластичность мягких тканей родовых путей; ·неполноценная физическая подготовка к родам; ·неадекватное акушерское пособие при тазовом или головном предлежании плода; ·прорезывание головки при неблагоприятном вставлении; ·большая окружность головки, её повышенная плотность и низкая способность к изменению формы; ·некоторые анатомические особенности промежности и таза (высокая промежность, узкая лонная дуга), наблюдаются при общеравномерносуженном тазе; ·оперативные вмешательства в родах.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ» з дисципліни «Акушерство»
