Варикозная болезнь нижних конечностей — расширение и удлинение подкожных вен ног в результате патологического изменения их стенок и клапанного аппарата, носящие стойкий и необратимый характер. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Заболеваемость составляет 3 на 1000 беременных, что в 5–6 раз чаще, чем у небеременных. У 80% варикозная болезнь проявляется впервые во время беременности. Во время беременности чаще всего отмечают тромбофлебит поверхностных вен и тромбоз глубоких вен нижних конечностей. КОД ПО МКБ-10 I82 Эмболия и тромбоз других вен. О22 Венозные осложнения во время беременности. О22.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности. КЛАССИФИКАЦИЯ Международная классификация для оценки состяния венозной системы СЕАР: • «C» (Clinical signs — клиническая классификация) – основана на объективных клинических признаках с дополнением: А – для асимптоматического течения и С – для симптоматического. • «Е» (Etiologic classification — этиологическая классификация) – учитывает врожденные первичные и вторичные нарушения. • «А» (Anatomic distribution — анатомическая классификация) – характеризует анатомическую локализацию поражения вен (поверхностные, глубокие или перфорантные вены). • «Р» (Pathophysiologic dysfunction – патофизиологическая классификация) – основана на оценке венозной дисфункции – обусловленной рефлюксом, обструкцией или комбинацией этих факторов. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ К предрасполагающим факторам развития варикозной болезни вен ног во время беременности относят: • увеличение ОЦК; • сдавление нижней полой вены и подвздошных вен беременной маткой; • повышение венозного давления; • замедление кровотока в сосудах ног. Возникновению варикозной болезни вен ног во время беременности способствуют: • слабость сосудистой стенки в результате нарушения структуры и функции соединительной ткани и гладкой мускулатуры; • повреждение эндотелия и клапанного аппарата вен; • нарушение микроциркуляции. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА К основным клиническим проявлениям относят: • тянущие и ноющие боли в ногах; • быстрая утомляемость при ходьбе; • чувство тяжести в ногах; • судорожные подергивания мышц ног; • отёки; • трофические кожные расстройства. ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ В анамнезе у беременных с варикозной болезнью нижних конечностей чаще всего имеют место: • профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах; • нарушение жирового обмена; • сердечно-сосудистые заболевания; • нарушения свертывающей системы крови; • инфекционные заболевания; • длительный приём оральных контрацептивов; • прием глюкокортикостероидов; • осложнения беременности (гестоз, анемия); • длительный постельный режим. ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Осмотр и пальпация варикозно-расширенных, глубоких и магистральных вен ног. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Определение состояния свёртывающей системы крови в 16–18 нед, 28–30 нед, 36–38 нед, в том числе: • АЧТВ; • коагулограммы; • протромбинового индекса; • фибриногена; • агрегации тромбоцитов; • растворимых комплексов мономеров фибрина; • D-димера. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Для диагностики состояния вен ног у беременных используют следующие инст-рументальные методы исследования: • Эхографическое исследование вен ног с определением: G величины просвета основных венозных сосудов; G проходимости вен; G характера венозного кровотока; G наличия или отсутствия рефлюкса. • Допплерография: G для оценки проходимости глубоких вен; G для определения состоятельности клапанного аппарата; G для выявления наличия и локализации тромбов; G для установления участков рефлюкса в перфорантных венах и соустьях. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями: • водянкой беременных; • лимфедемой; • остром тромбозом глубоких вен ног; • хронической артериальной недостаточностью. • остеоартрозом и полиартритом. ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ При выраженной варикозной болезни и развитии осложнений показана консультация сосудистого хирурга или флеболога. ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ • Остановить прогрессирование заболевания. • Уменьшить тяжесть клинического течения заболевания. • Предотвратить развитие тромбоэмболических осложнений. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Госпитализация осуществляется при развитии: • тромбофлебита; • тромбоза глубоких вен, • ТЭЛА. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ • Лечебная физкультура. • Массаж. • Использование компрессионного трикотажа I–II класса компрессии (эластичные бинты, чулки или колготки) ежедневно на протяжении беременности, в родах и в послеродовом периоде. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В рамках медикаментозного лечения назначают один из препаратов: • Эскузан ♥ внутрь по 12–15 капель 3 раза в сутки. • Гливенол ♥ внутрь в капсулах по 400 мг 2 раза в сутки. • Венорутон ♥ внутрь в виде капсул по 300 мг 3 раза в день во время еды. • Троксевазин ♥ внутрь в виде капсул по 300 мг 3 раза в день. • Детралекс ♥ внутрь по 1 таблетке 2 раза в день. При явлениях гиперкоагуляции и ДВС-синдроме используют следующие антикоагулянты: • Гепарин подкожно 5000–10000 ЕД в сутки, 3–5 дней. • Фраксипарин по 2850 МЕ (0,3 мл в шприце) в сутки, до 5–7 дней. • Фрагмин ♥ 2500–5000 МЕ (0,2 мл в шприце) в сутки, до 5–7 дней. В лечении используют также и антиагреганты: • Дипиридамол внутрь в дозе 25 мг за 1 ч до еды 2–3 раза в день. • Ацетилсалициловая кислота по 60–80 мг в сутки за один приём. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение проводят при развитии тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен, тромбофлебит проксимальнее верхней трети бедра). СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации. Предпочтительно родоразрешение через естественные родовые пути. Во время родов обязательно использование эластической компрессии (бинтование ног, чулки). За 2 ч до рождения ребёнка независимо от способа родоразрешения целесообразно введение 5000 ЕД гепарина. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Для оценки эффективности лечения используют допплерографию и ангиосканирование с целью определения характера венозного кровотока нижних конечностей. ПРОГНОЗ Прогноз для жизни благоприятный.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ» з дисципліни «Акушерство»
