Иногда находят элементы туберкулезной гранулемы Отрицательный результат Провокационная туберкулиновая проба(подкожное введение 50 ТЕ туберкулина) Положительная уколочная проба (папула свыше 10 мм в диаметре), положительная общая реакция (повышение температуры тела, недомогание, тошнота, метеоризм, ночные поты, увеличение СОЭ, моноцитоз, лейкоцитоз, лимфо-пения). Положительная очаговая реакция — усиление боли внизу живота, особенно при ректальном обследовании, пастозность в области придатков Отрицательная Как видно из данных табл. 3.8 и 3.9, данные анамнеза (включая эпидемиологический), характерные абдоминалгии, недомогание, астенизация, субфебрилитет, выраженная альгоменорея в сочетании с запором или диареей, метеоризмом, частое нарушение менструальной функции — таковы признаки, указывающие на возможность туберкулезной этиологии ВВПО и необходимость обследования дополнительными методами. При туберкулезе гениталий гиперчувствительность замедленного типа можно обнаружить с помощью реакции бласттрансфор-мации лимфоцитов (РБТЛ) в присутствии туберкулина, а гиперчувствительность немедленного типа — с помощью ряда серологических реакций. Иммунологические тесты после провокационной туберкулиновой пробы становятся положительными в 2 раза чаще, указывая на сохранившуюся активность туберкулезной инфекции. Иногда при подозрении на туберкулез проводят с целью дифферен- 351 Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления циальной диагностики терапию ex juvantibus, которая преследует и лечебные цели. Лечение. При остром сальпингите с явлениями пельвиопери-тонита (при первичном, или пневмококковом, перитоните) показана консервативная терапия, которая заключается в аспирации выпота, лаваже брюшной полости, внутрибрюшинном введении антибиотиков. При токсической форме к области малого таза на несколько дней подводится микроирригатор для введения антибиотиков. После такого лечения (обычно в хирургическом стационаре) девочки переводятся в отделение гинекологии детского и юношеского возраста, где им проводят комплексную терапию, как при подострых и хронических воспалениях придатков матки. Комплекс лечения ВВПО многоэтапный и состоит из применения медикаментозных средств (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, десенсибилизирующие препараты, ненаркологические анальгетики и др.) и немедикаментозных методов лечения — рациональной психотерапии, диетотерапии, лечебной гимнастики, преформированных физических факторов. При назначении антибиотиков учитывают природу микробного фактора, при невозможности его идентификации предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия. Разовые и суточные дозы назначают с учетом активности, метаболизма и скорости выведения препарата. Поскольку в развитии заболевания участвует аллергический и аутоиммунный компонент, больным с воспалительными заболеваниями придатков матки проводят десенсибилизирующую терапию (тавегил, диазолин). Для усиления неспецифической реактивности, синтеза белков и защитных иммунологических реакций показано применение биостимуляторов — алоэ и пелоидодистиллята, а также витаминотерапия— витамины В1 В6, С. Применение витаминов особенно важно в подострой стадии заболевания, поскольку антибиотики и сульфаниламиды, оказывая бактериостатический эффект на флору кишечника, участвующую в синтезе ряда витаминов, нарушают баланс последних. Лечебное питание в подострой стадии заключается в ограничении соли (дегидратирующий эффект и уменьшении экссудации в очаге воспаления), снижении употребления экстрактивных и возбуждающих веществ, введении калия и метионина. В хронической стадии для усиления сопротивляемости организма к инфекциям показана диета с повышенной биологиче- 352 3.5. Воспалительные заболевания внутренних половых органов у девочек ской ценностью, а при избыточной массе тела целесообразно ограничение углеводов и жиров при достаточном потреблении белка и витаминов. Лечебная гимнастика рекомендуется как средство улучшения крово- и лимфообращения и стимуляции обменных процессов. Рациональная психотерапия включает разъяснение пациентке и ее родителям как возможности возникновения данного заболевания у девушек, не живущих половой жизнью, так и необходимости длительной терапии для сохранения репродуктивного здоровья девочки и девушки — будущей матери. Очень большое значение в терапии ВВПО у девочек и девушек занимают преформированные физические факторы: ультразвук (УЗ) в импульсном режиме, диадинамические токи (ДД-токи), синусоидальные модулированные токи (СМТ), переменное магнитное поле (ПеМП) низкой частоты. Выбор лечебного фактора зависит от совокупности клинических проявлений, анамнеза и гинекологического статуса. При подостром течении воспалительного процесса тактика и методы терапии определяются развитием инфекционно-токсического процесса с экссудативным компонентом. Показан полупостельный режим, антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, ген-тамицин, доксициклин и др.) в сочетании с сульфаниламидными препаратами в течение 7—10 дней под контролем гемограммы и состояния больной. Антибактериальное лечение назначается в комплексе с витаминами, нистатином, десенсибилизирующей терапией и лечебным питанием. Для устранения экссудативного компонента в очаге воспаления показано применение ПеМП низкой частоты. В хронической стадии болезни используют в основном немедикаментозную терапию, причем особая роль отводится преформиро-ванным физическим факторам. Выбор их зависит от особенностей клинического течения (длительность заболевания, выраженность болевого синдрома, степень анатомических изменений в придатках матки), характера сопутствующей патологии. При выраженной и продолжительной боли в животе показано лечение ДД-токами, а при их индивидуальной непереносимости — СМТ; они дают болеутоляющий эффект, что обусловлено улучшением гемодинамики органов малого таза, нормализацией высших отделов ЦНС. При обширном спаечном процессе в малом тазу показано применение УЗ в импульсном режиме, который оказывает выраженный фибро- 353 Глава 3. Патология репродуктивной системы в период ее становления литический эффект, основанный на «омоложении» клеточного состава соединительной ткани, и обладает десенсибилизирующим и вазотропным действием. Физические методы терапии сочетаются с применением витаминов В1, В6 и С. Такое лечение рекомендуется проводить в 2 курса с интервалом не менее 2 мес. (учитывается период последействия физиотерапии). Между курсами показаны свечи с ненаркотическими анальгетиками, папаверином, лидазой (30 дней), после чего рекомендуются инъекции алоэ или пелоидодистиллята в течение 20—30 дней. При проведении 2-го курса лечения выбор метода зависит от выраженности спаечного процесса и болевого синдрома к началу курса. При остаточных спаечных изменениях показано назначение УЗ в импульсном режиме, а при преобладании в клинической картине болевого синдрома целесообразно повторное назначение ДД-токов. После 2-го курса терапии при необходимости вновь назначают свечи с ненаркотическими анальгетиками и биогенные стимуляторы.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Аспирация из матки» з дисципліни «Керівництво по ендокринній гінекології»
