Не так давно принятая в России (почти в полном соответствии с американско-европейскими образцами) МКБ-10 (международная классификация болезней, 10-я редакция) упоминает термин «неврастения» в рубрике F 48.0. Вопрос о правомерности диагноза «неврастения» вызывал, наверное, больше всего споров в сообществах психиатров. Этот термин в числе «исчезающих диагнозов». Он то исключается, то возвращается в классификации психических расстройств. В классификацию DSM-I в 1952 г. его не включили, в DSM-II «неврастения» вновь была включена, в DSN-ПІ в 1980 г. и в последующих редакциях этой международной классификацией болезней «неврастения» не упоминается. Ее симптоматика распределена по нескольким рубрикам. Но в ряде стран: в России, в Японии этот термин и сейчас используется многими психопатологами и психиатрами. Противники использования понятия «неврастения» утверждают, что (а) ее симптомы бывают при многих психических и соматических болезнях, (б) этот диагноз используется, чтобы защитить пациентов и их семьи от социальных последствий диа-гносцирования психического заболевания [Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., с. 221 -222]. Познакомимся с тем, что же обозначают специалисты этим «исчезающим диагнозом». Неврастения — форма невроза впервые описана американским врачом G. Beard в 1869 г., а в 1880 г. он придумал ей название — «неврастения» (греч. neuron — нерв, нервный пучок + asthenia — слабость, бессилие). Она возникала чаще других неврозов. Развивается исподволь, постепенно. Самые заметные ее симптомы — раздражительность, чувство слабости, повышенная возбудимость. Еще Е. Блей-лер обратил внимание на то, что неврастения бывает исключительно из-за психотравм и психических перегрузок у людей со слабой нервной системой (у них большая чувствительность ко всему). «Прежде всего, однако, — писал Блейлер, — надо выяснить самое понятие неврастении. Болезнь считали, как об этом свидетельствует название, физиологическим ослаблением нервной системы на почве перенапряжения. Однако такого рода неврастении от истощения очень редко попадаются на глаза психиатру, невролог видит их не часто, да и практический врач не так часто их видит, как принято думать. Перенапряжение и истощение вообще редко являются причинами невроза, а в психозах не играют никакой причинной роли, что в конце концов доказала война, даже тем, кто этого не захотел замечать. Общий упадок сил не есть невроз. Люди, которые трудятся больше всех, которые регулярно работают из года в год по 16 и больше часов в день, спят только несколько часов, да и то с перерывами, т. к. им приходится нянчить детей, — эти люди только в исключительных случаях заболевают неврастенией; псевдоневрастеники, приходящие к врачу, обыкновенно работают гораздо меньше; если что и производит так называемую неврастению, так это аффективные трудности. Конечно, действие их может быть усилено переутомлением; утомление, конечно, способствует тому, что работа скоро приедается. Однако все это является второстепенными моментами равно и как врожденная истощаемость нервной системы. (Гипотеза об истощаемости в обыкновенных конституциональных случаях должна была спасти вышеуказанное понимание неврастении.) Дело в том, что эти больные, стоит им воодушевиться какой-нибудь работой, могут временами или даже постоянно работать гораздо продуктивнее, чем рядовой средний человек» [Блейлер Е., 1993, с. 405]. Такой видит Е. Блейлер начальную стадию невроза, когда неврастеники стремятся самостоятельно, не обращаясь к врачам преодолевать свой недуг. Если психотравмы не купированы, «больным неврастенией становится трудно выполнять мелкие, точные движения, долго сохранять одну позу, крайне мучительным становится ожидание... Студенты часто отмечают, что ранние признаки неврастении проявляются в невозможности спокойно сидеть на лекции; они вынуждены менять позу, не могут найти удобное положение, это мешает сосредоточиться и мешает окружающим» [Лакосина Н.Д., Трунова М.М., 1994, с. 14]. В дальнейшем, если причины неврастении не устранены, нарушаются эмоциональные реакции — возникают раздражительность, по малейшему поводу плаксивость. Больные быстро утомляются, теряют способность отдыхать, сон бывает чутким, прерывистым. Возникают головные боли. Общение с близкими людьми, вначале даже приятное, быстро надоедает и утомляет. Без лечения усиливаются болезненные вегетативные реакции. Различают три формы неврастении. Для первой — «псевдо-стенической» («ложно силовой») характерны: вспыльчивость, нетерпеливость, неуместная требовательность, бессонница, тревожность, слезливость, повышенная отвлекаемость, в то же время рассеянность, без нужды торопливость, еще и трудность засыпания. И все это на фоне соматовегетативных расстройств: потливости, покраснений лица, приступов прожорливости (бу-лимии), неприятных ощущений в области сердца, учащений сердцебиения, стойкого субфебрилитета (повышения температуры тела) и др. При второй форме неврастении — «гиперастенической» («сверхрасслабленной») бывают: быстрая утомляемость, неспособность сосредоточиться, боязливость, забывчивость, вялость мыслей и движений, из-за этого снижается работоспособность, нет чувства бодрости, интерес ко всему падает, бывает частая сонливость, но сон не освежает. Соматовегетативным фоном становятся висцеральные кризы: перебои сердечного ритма, боли в области сердца, внезапные снижения артериального давления, побледнения лица с холодным потом, а также плохой аппетит, нарушения работы кишечника, возможны запоры, частые мочеиспускания. Третья форма — неврастеническая «раздражительная слабость» занимает промежуточное положение. Ее отличают: повышенная возбудимость и в то же время быстро возникающая слабость, частые переходы от чрезмерной активности к апатии. Такой неврастеник, как ему поначалу кажется, готов к работе, к общению, к радостям и трудностям, но как только соприкасается с ними, то чувствует мучительное бессилие [Карвасарский Б.Д., 1990 и др.]. Есть основание полагать, что такие формы неврастении бывают тремя этапами ее течения. Известный психиатр и психотерапевт, профессор Б.Д. Карвасарский раньше сопоставлял эти три ее этапа с тремя стадиями стресса, описанными Г. Селье (см. 1.1.3) [Карвасарский Б.Д.. 1990. с. 124]. Однако для такого сопоставления нет достаточных оснований. В длительной экстремальной обстановке, в ходе непрерывных боев, в тяжелых моральных ситуациях и т. п. может быть неврастения с приступами измененного сознания Они развиваются специфично для конкретной ситуации: при внезапном рабочем или моральном напряжении, при необходимости сосредоточить внимание, в случаях его переключения, во время большой опасности или сразу после ее окончания и т. п. [Давиденков С.Н., 1963 и др.]. При невротических изменениях сознания люди ощущают «потерю нити мысли», «временное замирание мозговой деятельности», «голова как бумагой забита и думать не могу», «все вокруг стало нереальным», «все почему-то кажется сантиментально-трогательным, так что плакать хочется» и др. [Карвасарский Б. Д., 1990, с. 126, и др.]. Диагностике и лечению неврастении посвящена обширная медицинская и психотерапевтическая литература.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Неврастения» з дисципліни «Психологія стресу. Психологічна антропологія стресу»
