Зависимость от снотворных и транквилизирующих средств
Статистические данные свидетельствуют о том, что в последнее время часто наблюдаются случаи злоупотребления снотворными и успокаивающими средствами и потребление их постоянно растет. Однако статистика эта неполная, так как не учитывает препараты, в состав которых входят компоненты, обладающие седативным действием. Например, корвалолом злоупотребляют из-за содержащихся в нем барбитуратов, однако данный препарат относится к сердечным средствам. Злоупотребление ими приводит одновременно и к биологическим, и к социальным последствиям, например к расстройствам психомоторных функций при опьянении, вызвавшем аварию; неполноценному потомству, которое оказыва'ется бременем для общества, и др. Одним из последствий злоупотребления является наркоманическая зависимость. Г. И. Каплан и Б. Дж. Сэдок (1994) описывают характерные черты лекарственной зависимости. Степень опасности зависит и от группы веществ, вызвавших интоксикацию. Чрезвычайно опасными признаны барбитураты (соли барбитуровой кислоты), и во многих странах их распределение взято такой же строгий контроль, как и препаратов опийной 1руппы. Известно, что все нейротропные снотворные и успокаивающие препараты различных фармакологических групп, кроме общих клинических эффектов сна и успокоения (снятия тревоги, напряжения), при злоупотреблении ими приводят к однотипным последствиям, в том числе наркоманической зависимости. Из бензодиазепинов особенно наркогенным является сибазон (диазепам). Только транквилизаторы, не обладающие миорелаксируюшим (вызывающим мышечное расслабление) действием (триоксазин, оксилидин, грандаксин и др.), не нар-когенны («малые», «дневные» транквилизаторы). Транквилизаторы обладают меньшим наркоманическим действием, а снотворные препараты — большим, чем алкоголь, т. е. наркогенность алкоголя занимает промежуточное место. В этом алифатическом ряду наиболее опасны снотворные. Сопоставляя количество потребляемых наркогенных веществ и число токсикоманов в Швейцарии, Кильхольц (P. Kielholz, 1968) пришел к выводу, что если нар-когенность аналгезирующих средств принять за единицу, то нарко-генность снотворных препаратов составит 2,7; транквилизаторов — 0,2 (стимуляторов — 3,8). Интенсивность интоксикации (продолжительность приема, величины разовой и суточной доз) становится опасной тогда, когда больной превышает дозу по собственному желанию или занимается самолечением. И здесь на первый план выступают мотивы приема препарата. Именно мотив диктует интенсивность интоксикации и, следовательно, дальнейшее развитие событий, последствия злоупотребления. Каплан и Сэдок выделяют два побуждения к увеличенному приему препаратов: Стремление получить обозначенный эффект (сон, успокоение), что ведет к симптоматическому злоупотреблению. Стремление получить опьяняющий эффект, что ведет к наркома-ническому злоупотреблению, токсикомании. Симптоматическое злоупотребление. Расстройства психической деятельности (раздражительность, возбудимость, конфликтность, нарушения сна и настроения с преобладанием депрессивных эмоций) могут оставаться фрагментарными, а могут приобретать форму целостного синдрома (астении, депрессии) или нозологической единицы (невроза, нажитой психопатии). И снотворные средства, и транквилизаторы весьма эффективны при данной патологии. У пациентов с интенсивным психическим или соматовегетативным перевозбуждением, у лиц с наркоманической зависимостью, особенно алкогольной, терапевтические дозы снотворных средств и транквилизаторов могут дать возбудительный (парадоксальный) опьяняющий эффект. Продолжая принимать препараты при достигнутой толерантности (повышенной переносимости), больные вынуждены увеличивать их дозы. Постоянное применение повышенных доз снотворных средств или транквилизаторов ведет к развитию признаков хронической интоксикации. Хроническая интоксикация проявляется как неспецифическими, так и специфическими симптомами. Неспецифические симптомы — это вялость, быстрая утомляемость, трудность сосредоточения, снижение работоспособности, раздражительность. Эти симптомы, сходные с теми, которые послужили причиной лечения, создают у больного убеждение, что лекарство не помогает, что нужно «принимать большую дозу» или «более сильное лекарство». Так замыкается порочный круг, если пациент берет инициативу в свои руки. К специфическим признакам хронической интоксикации снотворными средствами и транквилизаторами в психической сфере относят расстройства эмоций и памяти; в вегетоневрологической сфере — вегетативную дистонию, нарушения мышечного тонуса и координации движений. Эмоциональные нарушения представлены дисфориями и депрессивными признаками. Степень пх различна. Особенно тяжело они проявляются при злоупотреблении барбитуратами: вспыльчивостью, приступами злобы, агрессии, затяжными депрессиями с суицидальными тенденциями. При злоупотреблении транквилизаторами дисфории возникают редко, ненасыщенны, но депрессии бывают часто, а постоянным фоном настроения становится печаль. Интеллектуальная деятельность нарушается вследствие не только углубившейся астении (истощаемости, снижения заинтересованности, расстройства внимания, сосредоточения), но и, главное, мнестических нарушений. Вначале появляется «забывчивость» как результат недостаточного сосредоточения, фиксации собственных действий. Вскоре слабеет оперативная, кратковременная память и память на текущие события, затем — память на события давние. Обязательным специфическим симптомом хронической интоксикации как снотворными, так и транквилизирующими препаратами является расстройство функции сна. Даже при регулярном приеме привычного средства больные постоянно жалуются на нарушение данной функции. Исчезает чувство отдыха после сна. Нередко после глубокого и тяжелого сна пациенты убеждены, что не спали. Они ищут и пробуют все новые средства и способы, чтобы легче засыпать и лучше спать. Если нет соответствующего препарата, засыпание растягивается на несколько часов, наступивший сон поверхностный, краткий, пробуждение тяжелое, с ухудшенным по сравнению с наблюдавшимся до сна самочувствием. Восстановить функцию сна у лиц, злоупотребляющих снотворными средствами и транквилизаторами, необычайно трудно. Нередко успех бывает временным — в период пребывания пациента в стационаре. Начальные признаки нарколланической лекарственной зависимости Если нет лекарства, больной испытывает беспокойство, «напряжение». Боязнь не заснуть, «не справиться с собой» действительно лишает его сна и самообладания. Иногда больные принимают препараты и при отсутствии симптома — для его предупреждения, «на всякий случай». Дискомфорт при отсутствии лекарства, удовлетворение после его приема, постоянное применение лекарства — признаки психической наркоманической зависимости. Если личность гармонична, с позитивными социальными связями и ценностными ориентациями, то роста дозы не отмечается и нарко-маническая зависимость не получает дальнейшего развития. Лица эмоционально неустойчивые, эгоцентричные, сосредоточенные на самоощущениях, ипохондричные, а также лица, имеющие опыт ощущении опьянения (с периодами интенсивной алкоголизации, даже не достигшей границ алкоголизма), а тем более токсикоманы не только увеличивают дозы предписанного лекарственного препарата, но и чаще его принимают. 11ельзя не учитывать, что больные алкоголизмом часто жалуются на «нервность» и бессонницу. Желая скрыть злоупотребление алкоголем или критически его не оценивая, они обращаются за помощью не к наркологу, а к невропатологу. Поверхностная, симптоматическая диагностика и назначение снотворных средств и транквилизаторов приводят к тому, что больной алкоголизмом начинает совмещать применение этих препаратов с приемом спиртного. Ускоренный таким образом рост переносимости, интенсивности смешанной интоксикации быстро утяжеляет основное заболевание, демаскирует его. Последующее антиалкогольное лечение оказывается малоэффективным, и развивается полинаркомания. Учащение приема лечебного средства — крайне опасный признак. Если пациент чаще принимает снотворное средство, особенно днем, значит, он ощутил его новое, энергизирующее действие. При этом наблюдаются дальнейший рост переносимости и изменения ряда функциональных систем. На прием седативного вещества эти системы отвечают не седативной реакцией, а реакцией возбуждения. Чтобы получить седативную реакцию, необходимо опять увеличить дозу препарата. Нередко энергизирующий эффект препарата больные ощущают еще до увеличения первоначальной дозы. Это происходит обычно в тех случаях, когда, приняв лекарство, пациент не ложится в постель, а продолжает ходить, заниматься своими делами, разговаривать и т. п. Опасно не только энергизирующее ощущение как показатель привыкания, но и желание больного вновь почувствовать такое действие. В таких случаях симптоматическое злоупотребление приобретает общие черты с наркоманическим злоупотреблением.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Зависимость от снотворных и транквилизирующих средств» з дисципліни «Психогігієна особистості. Питання психологічної стійкості і психопрофілактики»
