Анализ общих взаимосвязей между результатами психологических методик
Изучние взаимосвязей между результатами, полученными по разным методикам проводился с помощью корреляционного анализа. При этом сравнивались первичные оценки методик ТОБ и LSI с результатами патопсихологических методик и опросника МПА. В заключение проводился анализ корреляционных связей между результатами методик ТОБ и LSI. Сопоставление данных патопсихологических методик и опросника ТОБ не выявили значительного числа корреляционных связей, однако величина допущенных ошибок типа деформации в методике Бентон-тест отчетливо коррелирует с такими типами отношения как анозогнозический (г=-0,30,р<0,01) и ипохондрический (г=0,29, р<0,01). Колличество запомнившихся слов по данным методики "10 слов" коррелировало с неврастеническим типом отношения к болезни (г=-0,23,р<0,05), а число предъявлений, необходимое для запоминания 10 слов коррелировало с апатическим типом (г=0,22, р<0,05). Результаты этих исследований показали, что увеличение выраженности психоорганических расстройств, проявляющееся в характерных для больных алкоголизмом нарушениях зрительно-моторной координации и памяти различной модальности, приводит к уменьшению выраженности анозогнозического типа отношения к болезни и возрастанию величин личностно-дезадаптивных типов. Несмотря на то, что сопоставление данных патопсихологических методик и методики LSI не показали значительного числа корреляционных связей, а выявленные корреляции относились только к результатам методики Бентон-тест, полученные результаты в целом совпали с предыдущими. Оказалось, что возрастание нарушений зрительной памяти, свидетельствующее о наличии психоорганического синдрома приводило к возрастанию выраженности защитных механизмов и степени напряженности защиты. Так, оценка за выпол нение задания отрицательно коррелировала с величиной "отрицания" (г=-0,24, р<0,05) и величиной "реактивных образований" (г=-0,23, р<0,05). Большие величины ошибок "деформации" сопровождались возрастанием "проекции" (г=0,21, р<0,01), "реактивных образований" (г=0,29, р<0,01) и степени напряженности защиты (г=0,29, р<0,01). Таким образом, была выявлена общая тенденция в развитии как интеллектуально-мне стиче ских, так и личностных нарушений но мере нарастания психоорганического синдрома. При этом, было не только подтверждено существующее представление о характерной для него совокупности как интеллектуальных (нарушения выявленные с помощью патопсихологических методик), так и личностных расстройств (высокая степень напряженности защиты, наличие дезадап-тивных типов отношения к болезни), но и опровергнуто представление о влиянии психоорганического синдрома на выраженность анозогнозии (отрицательные коррляции с величинами "отрицания" и "анозогнозического типа отношения к болезни"). Результаты корреляционного анализа методик ТОБ и МПА показаны таблице 23. Табл.23. Корреляции между средними значениями балльных оценок методик ТОБОЛ и МПА (г).
Из таблицы видно, что обследованных больных, в зависимости от представленности у них тех или иных мотивое потребления алкоголя можно условно разделить на три группы. В первую входят те больные, у которых основными мотивами потребления алкоголя являются "традиционные". У этих пациентов отмечается анозогнозический
тип отношения к болезни, и эти пациенты, как правило, не имеют преморбидных девиаций личности, влияющих на формирование особого типа отношения к болезни (отрицательные корреляции почти со всеми типами Ш блока и с его суммарной оценкой г=-0,32,р<:0,01, а также с суммарной оценкой П блока г=-0,26,р<0,05). Во вторую группу входят паиденты, основными мотивами потребления алкоголя которых являются атарактические, связанные с подавлением у пациента выраженных отрицательных эмоциональных расстройств. У этих пациентов и типы отношения к болезни соответственно зависят от характера этих эмоциональных нарушений: тревожный, неврастенический, меланхолический (корреляционная связь с суммарной оценкой П блока г=0,31, р<0,01). В третью группу входят пациенты с собственно алкогольными мотивами, представленными мотивами самоповреждения, у которых выявлен апатический тип отношения к болезни. Последнее соответствует клиническим представлениям о собственно алкогольных изменениях личности, при которых очень часто наблюдаются апатические расстройства. Результаты корреляционного анализа методик LSI и МПА показали незначительное число корреляционных связей между мотивами потребления алкоголя и механизмами защиты. При этом, однако обращает на себя внимание то, что корреляционные связи были выявлены только с личноетно-психологическими мотивами потребления алкоголя. Атарактические мотивы образовали положительную корреляционную связь с "регрессией" (г=0,42,р<0,01),а величина "реактивных образований оказалась обратнопропорционально связана с величинами гедонистических мотивов (г-=-0,39, р<0,01) и мотивов гиперактивации поведения (г=-0,26, рчО,05). Т.е.,пациенты: использующие алкоголь в качестве эйфоризирующего и стимулирующего средства имеют низкие баллы по "реактивным образованиям". Проведенный анализ сопоставления данных различных психологических методик показал, что по ряду параметров данные методик ТОБОЛ и LSI оказываются связанными между собой. Для уточнения характера этих связей был проведен корреляционный анализ.Результаты этого анализа показаны в таблице 24.(в ней указаны только кореляционные связи на уровне значимости р • 0,05, и р<0,01). При анализе полученных результатов, в первую очередь вы-дляется очевидное деление таблицы на две части: одну, в которую входят типы отношения к болезни 1 блока и вторую, в которую входят типы отношения к болезни 2 и 3 блоков. При этом, обращают на себя внимание отрицательные корреляционные связи величин I блока 4| типов отношения к болезни, почти со всеми величинами механизмов защиты (за исключением "отрицания", которое показало положительную корреляционную связь с анозогнозическим типом) и величиной СНЗ. С другой стороны, величины типов 2 и 3 блоков образовали положительные корреляции с механизмами защиты и величиной СНЗ. Данные результаты показали прямую зависимость между выраженностью защитных механизмов и типами отношения к болезни, отражающими личностную дезадаптацию в связи с болезнью. Как видно из таблицы, наиболее тесно связанной с этими типами оказалась "регрессия", которая продемонстрировала тесные корреляционные связи со всеми типами, за исключением апатического, оказавшегося не связанным ни с одним видом защитных механизмов. Значительное число корреляционных связей было обнаружено также между типами отношения к болезни и такими механизмами как "замещение","компенсация" и "проекция". Меньше всего связей наблюдалось у "вытеснения" и "отрицания"; последнее оказалось связанным только с анозогнозическим типом отношения к болезни. Для содержательной характеристики сочетания тех или иных типов отношения к болезни и механизмов психологической защиты было вычислено процентное соотношение типов отношения к болезни в общей массе исследованных больных. Оно показало, что наиболее часто у больных наблюдались следующие типы отношения к болезни: эргопатический (14,6%), анозогнозический (14,6%), смешанный эр-гопатически-анозогнозический (13,5%), сенситивный (14,5%) и гармоничный (12,5%). Далее были вычислены средние величины балльных оценок механизмов психологической защиты у больных с этими типами. В рисунках 6-10 отражены колебания средних величин балльных оценок механизмов защиты, относительно средних величин полученных в контрольной группе здоровых испытуемых. Таким образом, из рисунков можно увидеть особенности защитного реагирования у больных алкоголизмом, по-сравнению со здоровыми, в зависимости от представленности у них тех или иных типов отношения к болезни. Оказалось, что вне зависимости от типа отношения к болезни величины "отрицания" и "вытеснения" группируются примерно в одной зоне: "отрицание" у больных более выражено, по-сравнению со здоровыми, а "вытеснение" колеблется в пределах средней величины. Далее наблюдаются три основных конфигурации профиля: гармоничный, эргопатический и смшанный эргопатически-анозогнозический типы в целом оказались сходными по конфигурации, с отличиями наблюдающимися по таким защитным механизмам как "замещение", "интеллектуализация" и "реактивные образования". Больные с типами сенситивным и анозогнозическим продемонстрировали другие конфигурации профиля. Приводим описание каждого из типов. АНОЗОГНОЗИЧЕСКИЙ тип отношения к болезни. При этом типе активно отбрасываются мысли о болезни, о возможных ее последствиях. Отрицается очевидное. Часто отказ от обследования и лечения. Пренебрежительное, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Этот тип демонстрирует наименьшие оценки почти по всем видам механизмов защиты. Профиль в целом "опущенный". Отклонения от нормативных показателей по "компенсации", "замещению", "проекции" и "реактивным образованиям" статистически значимы (р<0,05 и р<0,01). Суммарная оценка по всем защитным механизмам значительно ниже нормы (30,3 и 37,6, р<0,05). Это может предполагать недостаточную развитость защитной структуры в целом. Однако нельзя исключить и тот факт, что подобный "опущенный" профиль может свидетельствовать о недостаточной "защищенности" методики LSI, т.к. в ее структуру не включены оценочные шкалы. Низкие баллы отражают высокую частоту ответов типа "нет" на утверждения опросника, а у лиц демонстрирующих анозогнозический тип отношения к болезни, т.е. тип в основе которого лежит "отрицание", подобная реакция может свидетельствовать о неспособности к объективной оценке своей личности в целом. В пользу последней версии говорит и тот факт, что даже у больных с гармоничным типом отношения к болезни величина "отрицания" выше. Клинико-психологическая иллюстрация. Б-ой Ф., 44 г. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Личностные девиации в преморбиде отсутствуют. С 24 лет систематическая алкоголизация, ААС сформировался к 32 годам. Неоднократно лечился в стационаре, ремиссии непродолжительные, до 6 мес. При поступлении в отделение показал полное отсуствие критики к заболе-
ванию, формальную установку на трезвость. Выказывал положительную установку на индивидуальную психотерапию, от групповой психотерапии отказался. После выписки срыв произошел в течение первых 3 месяцев. По результатам психологического обследования диагносцирован анозогнозический тип отношения к болезни.Балльные оценки по всем видам защитных механизмов значительно ниже нормативных, СНЗ равна 21 баллу. ГАРМОНИЧНЫМ тип. Свое состояние оценивается трезво. Отмечается стремление во всем активно содействовать успеху лечения. При этом типе отношения к болезни величины по всем видам защитных механизмов колеблются в пределах нормы, ни один не отклоняется от средних величин на достоверном уровне значимости.Таким образом можно считать,что структура защитного реагирования больных с этим типом отношения к болезни в целом соответствует защитной структуре здоровых испытуемых. Клинико-психологическая иллюстрация. Б-ой Г., 59 л., наследственность не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Алкоголь употребляет с 17 лет, систематическое пьянство с 18 лет ААС с 24 лет. С 30 лет изменился характер опьянения: стал раздражительным, несдержанным. В 1963 г. лечился в Институте им. В.М.Бехтерева, ремиссия была около 1 года, затем в 1969 г. по методу Шичко, ремиссия до августа 1990 года, затем "кодировался" в Риге, ремиссия 3 мес. При поступлении жалобы на слабость, вялость, которые быстро купировались на фоне терапии. В процессе лечения на отделении зарекомендовал себя с наилучшей стороны, был всегда ггредупредителен, доброжелателен, адекьатен, все предписания врача выполнял полностью. Критика к болезни была полная, установка на трезвость убедительная. Ремиссия сохраняется по настоящее время. По результатам психологического обследования диагносцирован гармоничный тип отношения к болезни. Балльные оценки по всем типам защитных механизмов соответствуют средним балльным оценкам, полученным в контрольной группе, СНЗ также соответствует норме.
* ЭРГОПАТИЧЕСКИИ тип. Для этого типа характерно сверхответст- венное, одержимое, стеничное отношение к работе. Отношение к обследованию и лечению избирательное, обусловленное стремлением во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности. Профиль защитного реагирования у этих пациентов в целом напоминает профиль гармоничного типа, однако в этом случае наблюдаются значительно более низкие баллы по "компенсации" и "замещению" (значительно ниже нормативных, р<0,05). Понижение величины "ком пенсации" отражает большую зависимость от алкоголя, как универсального "компенсатора" и таким образом большую личностную изме-ненность в результате болезни, по-сравнению с больными с гармоничным типом отношения.Появление у этого типа низких баллов по "замещению",которое выражается в разрядке подавленных эмоций (обычно гнева) на объекты, представляющие меньшую опасность для индивида, чем те которые вызвали эти эмоции, интерпретировать труднее, т.к. недоразвитие этого защитного механизма может свидетельствовать либо об отсутствии этих эмоций, либо об их постоянном подавлении. Клинико-психологическая иллюстрация. Б~ой С, 44 г., наследственность отягощена алкоголизмом родителей и братьев. Разви тие соответственно возрасту. По характеру общительный,трудолюби вый, ответтвенный, "правдолюбец". Последние 10 лет отмечается нарастание раздражительности. К началу систематической алкоголи зации (28 лет) отмечает утрату рвотного рефлекса. Годом позже датирует ослаблениее количественного контроля. В 31 год формируется ААС с последующим псевдозапойным пьянством. С 35 лет частичные амнезии опьянения. Толерантность превышает 1,0 л водки. В 34 года лечился в ГНД, ремиссия менее 3 месяцев. В 1989 г.
лечился в НИИ им.В.М.Бехтерева, ремиссия больше года. После рецидива обратился за помощью. Поступил с остаточными явлениями ААС. По мере нормализации состояния, сглаживании аффективных расстройств укрепилась критика к заболеванию, установка на трезвость. Отношение к терапии серьезное, активно стремился получить все возможное от лечения, после выписки планировал активно трудиться для того, чтобы как можно быстрее ликвидировать материальные затруденния, возникшие в результате алкоголизации. По результатам психологического обследования диагносцирован эргопа-тический тип отношения к болезни. Балльные оценки по "компенсации", "замещению" и "интеллектуализации" ниже нормы, по остальным защитным механизмам соответствуют полученным в контрольной группе, СНЗ в пределах нормы. Смешанный ЭРТОПАТИЧЕСКИ-АНОЗОГНОЗ^ШСКИМ тип. При данном типе мысли о болезни также активно отбрасываются, но в отличие от анозогнозического полного отрицания не происходит, внутренняя картина болезни является более противоречивой и внутренне конфликтной. При этом "уход от болезни в работу" является скорее "уходом от мыслей о болезни". По своей защитной структуре этот тип также напоминает гармоничный, но с еще более низкими баллами по "компенсации" по-сравнению с гармоничным типом (р<0,01). Ведущим защитным механизмом этого типа является "интеллектуализация". Таким образом, этот тип отношения к болезни с большей вероятностью будут демонстрировать лица, склонные к уходу в интеллектуальный мир с целью избегания беспокоящих эмоций, тяготеющие к рассуждательству, созданию неверных, но приемлемых для самих себя "теорий", объясняющих свое или чужое поведение. Клинико-психологическая иллюстрация. Б-ой Ж., 42 г., наследственность отягощена алкоголизмом отца. Воспитывался в неполной семье, подвергался из-за этого насмешкам со стороны сверстников и был вынужден постоянно отстаивать свои права.
Характер у матери был весьма тяжелым и больной в детстве часто подвергался наказаниям. Впервые попробовал спиртное в 17 лет, систематическое пьянство с 25 лет. Постепенно росла толерантность, выпивки становились чаще. К 27 годам у больного появились псевдозапои, а к 33 годам сформировался ААС. В дальнеейшем запои участились. Больной стал раздражительным, несдержанным. Появились амнестические формы опьянения. В 1990 г обратился к наркологу, ремиссия после амбулаторного лечения несколько месяцев. В Институт им.В.М.Бехтерева поступил из желания сохранить семейный и социальный статус. При поступлении жалоб не предъявлял, настроение ровное, высказывал мотивы на трезвость, критика к болезни однако частичная, представления о ней не полные, с элементами отрицания. Считал, что после лечения сможет выпивать "понемногу". В ходе проведенного лечения больной стал лучше разбираться в особенностях имеющейся у него зависимости, установка на трезвость стала более убедительной. В результате психологического обследования диагносцирован смешанный эргопати-чески-анозогнозический тип отношения к болезни. Значительно повышены, по-сравнению с нормой, балльные оценки по "отрицанию", # "проекции" и "интеллектуализации". За счет понижения величин "компенсации", "замещения" и "регрессии" степень напряженности защиты соответствует норме. СЕНСИТИВНЫЙ тип. Этот тип у исследованных больных по большей части является смешанным. К нему примешиваются различные компоненты 2 и 3 блока типов отношения к болезни, свидительст-вующие о выраженной эмоциональной вовлеченности пациента. Этот тип демонстрируют больные чрезмерно озабоченные возможностью неблагоприятного впечатления, которое могут произвести на окружающих сведения о болезни. Из-за распространенности в обществе традиционно негативной и неадекватной оценки алкоголизма как болезни такой тип отношения среди больных алкоголизмом является одним из самых распространенных. По своей защитной структуре этот
тип резко отличается от остальных. В первую очередь отличие касается степени напряженности защиты, которая у больных с этим типом отношения является наиболее высокой (44,0 по-сравнению с 37,6 в норме, р<0,05). Это находит отражение в значительном повышении величин "регрессии", "компенсации", "проекции" и "замещении". Учитывая это, можно предположить, что такой тип отношения к болезни будут демонстрировать лица с чертами инфантилизма, незрелые, любящие фантазировать или присоединять себе черты другой личности, обладающие недостаточно развитым эмоционально-волевым контролем. Боязнь людского осуждения провоцируется у них собственными негативными чувствами по отношению к другим людям, и неспособностью к адекватному отреагированию этих чувств. Клинико-психологическая иллюстрация. Б-ой У., 43 г. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Раннее развитие без особенностей. Преморбидные личностные особенности: с истероидными чертами, проявлениями повышенной эмоциональной возбудимости. Систематическое употребление алкоголя с 18 лет. С 20 лет сформировался ААС, проявляющийся в сомато-вегетативных расстройствах, раздражительности. С этого же возраста алкоголизи-ровался почти ежедневно с толерантностью 1 л водки, употреблял суррогаты. Неоднократно лечился с последующими ремиссиями 5,5 лет и 1 год. В течение первых 3 месяцев ремиссий отмечались аффективные расстройства, общая слабость. Срывы всегда происходили на фоне усиления афффективных и астенических расстройств, актуализации влечения к алкоголю. В ноябре 1988 г. лечился в 5 отделении ин-та им.В.М.Бехтерева. После имплантации препарата "Эспераль" ремиссия сохраняется по настоящее время. Однако, в мае 1991 г состояние больного ухудшилось, усилились астенические расстройства, появилось влечение к алкоголю. Был госпитализирован в отделение для профилактики срыва. При поступлении: настроение с тревожным оттенком, проявляет озабоченность состоянием здоровья. В результате лечения редуцировались астенические, аффективные расстройства, упрочилась установка на трезвость. По результатам психологичееского обследования был диагносцирован сенситивный тип отношения к болезни. Балльные оценки почти по всем видам защитных механизмов значительно превышают нормативны особенно больших величин они достигают по "регрессии", "вытеснению" и "проекции". Степень напряженности защиты очень высока и равна 52 баллам.
Обобщение этих данных показывает, что существует два основных направления по которым идет формирование типов отношения к болезни у больных алкоголизмом. Эти направления определяются наличием или отсутствием эмоциональных нарушений и характерологических особенностей, связанных с эмоционально-волевой сферой личности. в тех случаях, когда эти особенности не выражены формируются гармоничный, эргопа тиче ский и анозогнозический типы отношения к болезни. При наличии, же в психическом статусе выраженных эмоциональных нарушений и как следствие этого высокой степени напряженности защиты формируется сенситивный тип отно шения к болезни.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Анализ общих взаимосвязей между результатами психологических методик» з дисципліни «Ставлення до хвороби і механізми психологічного захисту у хворих алкоголізмом»
