Исследования механизмов психологической защиты по данным методики LSI
Исследование структуры защитных механизмов у больных алкоголизмом с помощью методики LSI проводилось по сырым оценкам, полученным по каждому виду защитных механизмов. Помимо отдельных значений по видам защитных механизмов подсчитывалась и сумма всех балльных оценок. Полученный суммарный показатель в дальнейшем будет называться степеню напряженности защиты (СНЗ). Результаты сравнения средних значений первичных оценок и показателя СНЗ по группам больных алкоголизмом и здоровых испытуемых отражены в таблице 14. Табл.14. Средние значения сырых оценок защитных механизмов у больных алкоголизмом и в контрольной группе
Как видно из таблицы, наибольшие различия между группами были получены по таким видам защитных механизмов как "отрицание",
которое было значительно более выражено у больных алкоголизмом и "компенсация", которая, наоборот была менее выражена у больных алкоголизмом по-сравнению со здоровыми испытуемыми. "Компенсация" является механизмом, который способствует уменьшению негативных эмоций, возникающих в результате нехватки чего-либо с помощью подмены объекта таким образом, чтобы замещающий объект или замещающее действие компенсировало этот недостаток. При этом в качестве объекта или действия может выступать все, что угодно (курение, фантазирование и т.д.). У больных алкоголизмом весь спектр компенсирующих объектов и действий резко сужен и обеднен за счет универсального компенсатора-алкоголя, что и отразилось в результатах исследования. Большие величины "отрицания" по-сравнению со здоровыми испытуемыми можно рассматривать двояко. С одной стороны повышенная способность отрицать неудовлетворяющие факты окружающей действительности может являється одной из причин, по которой негативное воздействие алкоголя на личность может долго не замечаться и тем самым способствовать развитию болезни, с другой может являться результатом привычки использовать этот механизм уже в процессе болезни с тем, чтобы облегчить "укоры совести". Таким образом, остается неясным является ли выраженное "отрицание" следствием болезни или преморбидной чертой личности, способствующей ее возникновению. Следует, по-видимому, просто признать факт этого преобладания у больных алкоголизмом по-сравнению со здоровыми испытуемыми, как и функционально неразвитый и узко применяемый механизм "компенсации" и считать их основными характеристиками защитного реагирования этой группы больных. Следует отметить также тенденцию преобладания механизмов "регрессии" и "проекции". Обращает на себя внимание и отсутствие различий в величине суммарного показателя напряженности защиты в обеих группах, который оказался практически идентичным. Так, как предполагалось, что выраженность различных типов механизмов защиты может зависеть от возраста, было проведено дополнительное сравнение этих групп в различных возрастных категориях. Для этого, с учетом распределения возрастных оценок обе группы были разбиты на подгруппы по возрастам: группа 1- от 25 до 30 лет ( количество больных 18, здоровых 39);группа 2 - от 30 до 40 лет (больных 34, здоровых 46); группа 3 - от 40 до 50 лет (больных 41, здоровых 35); группа 4 - от 50 до 58 лет (больных 10, здоровых 19). Сравнение проводилось по средным оценкам сырых баллов. Результаты отражены в таблице 15. Как вдцно из таблицы, за исключением "компенсации", величины всех защитных механизмов у больных алкоголизмом по-сравнению со здоровыми испытуемыми более выражены. При этом, обращает на себя внимание особое преобладание "отрицания" и "регрессии". (Этот защитный механизм, по данным авторов непосредственно связан с психопатизацией личности и с ее незрелостью, отражающей возврат к ранним стадиям личностного развития). Отмеченная тенденция понижения величины "регрессии" с возрастом как в группе здоровых, так и в группе больных (при сохраняющемся разрыве) также доказывает ее связь со зрелостью, взрослением личности. Общим явлением, связанным с возрастными изменениями является также рост выраженности в обеих группах таких защитных механизмов как "проекция", "реактивные образования" и "интеллектуали-
Табл. 15. Средние величины первичных оценок в группе больных и контрольной гругше в разных возрастных группах (группа больных -А, контрольная группа - В).
зация", которая считается одним из наиболее зрелых защитных механизмов. Далее рассмотрим другие факторы, влияющие на структуру защитных механизмов больных. В этой связи изучено влияние ряда клинических показателей. Результаты проверки наличия зависимости между механизмами защиты и типом течения болезни отражены в таблице 16.
Из таблицы видно, что по таким признакам как "отрицание" и "регрессия" отмечаются значительные различия между типами тече-4» ния болезни. При этом у больных с умеренно-прогредиентным типом увеличено "отрицание",по-сравнению с другой группой, тогда как у пациентов с выраженно-прогредиентным типом течения увеличена "регрессия". Таким образом, общей характеристикой стиля защитного реагирования больных с умеренно-прогредиентным типом течения являечся в основном отрицание фактов окружающей действительности, некоторая облегченность жизненного восприятия и склонность к логическому, упорядоченному рассуждательству в тех случаях, когда отрицание становится невозможным. в случаях же выраженно-прогредиентного типа течения "отрицание" как раз не играет такой роли (даже соответствует нормативному), на передний план выдвигается "регрессия", как постоянный выразитель неосознанного стремления реагировать на уровне ребенка, снять с себя всякую ответственность. Эти же больные, ввиду значительно повышенного у них "замещения", оказываются менее способны к адекватному от реагированию негативных эмоций, в основном агрессии. Для более конкретной оценки отдельных показателей тяжести течения болезни был также проведен анализ связи скорости формирования ААС, как наиболее надежного клинического критерия и типов защитных механизмов. При этом больные были разбиты на три группы: 1 группа-ААС сформировался менее чем за 4 года, 2 группа-время формирования ААС от 4 до 8 лет, 3 группа - время формирования ААС более 8 лет. Результаты отражены в таблице 17. Табл.17. Изменения средних оценок балльных значений механизмов защиты в зависимости от скорости формирования ААС у больных алкоголизмом Как видно из таблицы, при исследовании влияния на структуру защитных механизмов этого клинического признака оказался наиболее статистически значимым признаком также защитный механизм "отрицания", который, в сущности, подтвердил результаты предыдущего исследования: пациенты с более медленным формированием ААС имеют более высокий показатель "отрицания", по-сравнению с пациентами с быстрым формированием ААС, что сопоставимо с типами течения умеренно-прогредиентным и выраженно-прогредиентным. Однако оказалось, что и слишком быстрое формирование ААС также приводит к возрастанию "отрицания", вероятно вследствие быстрого личностного распада в результате такого течения болезни. По результатам этого обследования отмечалось также уменьшение выраженности "регрессии" и "проекции" и понижение степени напряженности защиты по мере удлиннения срока формирования ААС. Результаты исследования зависимости структуры защитных механизмов от формы пьянства показаны в таблице 18. Как видно из таблицы, в этом случае статистически значимые результаты были показаны по другому виду защитных механизмов -"реактивным образованиям". Оказалось, что больные с запойной формой пьянства в наименьшей степени способны к изменению своего неудовлетворительного эмоционального состояния с помощью преувеличенного развития противоположных чувств (низкие величины но "реактивным образованиям"). У них же в наименьшей степени выражено "отрицание". Последнее, вероятно, связано с более четко очерченными и таким образом более очевидными для больного "плохими" и "хорошими" периодами. У этих же больных как и у больных с пс ев до запойной формой величина СНЗ была выше, чем у больных Табл.18.Изменепия средних величин балльных оценок защитных механизмов в зависимости от формы пьянства у больных алкоголизмом
других подгрупп. Исследование структуры защитных механизмов в зависимости от длительности заболевания показано в таблице 19. Как показало это исследование, изменения структуры защитных механизмов в зависимости от длительности заболевания практически не наблюдалось. Достоверно значимыми оказалась только разница
Табл.19.Изменения средних величин балльных оценок защитных механизмов в зависимости от длительности заболевания
между значениями величины "интеллектуализации", увеличение которой было отмечено в зависимости от длительности заболевания. Отмечена также тенденция увеличения "проекции". При этом, рост выраженности этих защитных механизмов связан вероятнее всего не с самим заболеванием, а с возрастными изменениями, т.к. полученные результаты аналогичны тем, которые наблюдались при исследовании влияния возраста на изменение структуры защитных механизмов. Изучение зависимости структуры защитных механизмов от длительности ремиссий проводилось по двум параметрам: длительность ремиссий в прошлом, до настоящего обследования и длительность ремиссии после обследования. Результаты сравнения средних балльных оценок по длительности предшествующих ремиссий отражено в таблице 20. Табл.20.Сравнение величин шкальных оценок опросника LSI в зависимости от длительности предшествующих ремиссий у больных алкоголизмом нении этих показателей со скоростью Армирования ААС: наиболее "неблагоприятные" как и наиболее "благоприятные" с точки зрения длительности ремиссии пациенты продемонстрировали высокие величины "отрицания", тогда как пациенты со средней продолжительностью ремиссии (от 6 мес до 2 лет) демонстрируют самую низкую степень "отрицания". У этих же пациентов оказалась наименьшая степень защитного напряжения. Результаты сравнения пациентов но длительности ремиссии после обследования показаны на рисунке 5. Как видно из него, почти по всем видам защитных механизмов пациенты с различной длительностью ремиссии показали практически аналогичные результаты. Исключение составляют механизмы "регрессия" и "интеллектуализация", показавшие диаметрально противоположные результаты в двух сравниваемых подгруппах. Так, в подгруппе больных не | сохранивших ремиссию в течение года после обследования "регрессия" достигала максимальных величин, а в другой подгруппе такое значение,наоборот, приобрела "интеллектуализация". Так как эти защитные механизмы можно считать полярными, отражающими в первую очередь степень зрелости личности, то можно считать, что именно она приобретает первостепенное значение в вопросах формирования ремиссии. Как уже было сказано, помимо перечисленных показателей, отражающих динамику течения болезни, у пациентов оценивались и такие признаки как наличие аффективной патологии и изменений личности, как преморбидных, так и наступивших в результате болезни (по клинической оценке). Результаты сравнения средних оценок по шкалам LSI в зависи-
Рис.Б. Усредненные ггрофшш балльных оценок опросника LSI в зависимости от длительности ремиссии после обследования. По оси абсцисс - типы механизмов защиты, по оси ординат- средние оценки по типам защитных механизмов: А-отрицание, В-вытеснекие, С-регрессия, D-компенсация, Е-проекция, Р-замещение, G-интеллектуализация, Н-реактивше образования. мости от наличия личностных девиаций в преморбиде оказались незначительными: статистически значимые различия (р<0,01) были получены только по величине "компенсации", при этом, у больных, у которых в преморбиде личностные девиации отсутствовали эта ве -личина была наименьшей (1,1), тогда как у пациентов с акцентуациями личности она была сравнима с нормативной (3,3). Обращает на себя внимание также соотношение величин "отрицания" и "регрессии" в этих подгруппах: "отрицание" преобладало в подгруппе больных, у которых личностные девиации отсутствовали (5,4 и 5,1), "регрессия" - в подгруппе больных с личностными акцентуациями (5,8 и 5,1). Результаты сравнения средних величин опросника LSI в зависимости от личностных именений, приобретенных в результате болезни показано в таблице 21. Табл.21 .Сравнение средних величин опросника LSI в зависимости от наличия изменений личности, приобретенных в процессе болезни
Результаты этого исследования оказались в целом сходными с предыдущими: больше, у которых не наблюдалось изменений личности, возникших в результате болезни характеризовались выраженной величиной "отрицания" и самой низкой величиной "компенсации" по-сравнению с больными других подгрупп. Напротив, "регрессия" достигала высоких величин у всех пациентов с изменениями личности. Результаты исследования также показали, что наибольшие различия по величинам защитных механизмов наблюдались между подгруппами пациентов с психопатоподобными и психоорганическими изменениями личности: в первую очередь, по "проекции" и "реактивным образованиям", у последних и то и другое преобладало. Степень защитного напряжения была наиболее выражена у пациентов с в астеническими и психоорганическими расстройствами. в целом следует отметить наличие связей между личностными изменениями, как преморбидными так и приобретенными,и структурой защитных механизмов. При этом в первую очередь оказался чувствительным к этим признакам такой защитный механизм как "регрессия". В исследовании отмечено ее увеличение во всех случаях наличия личностных расстройств. Дополнительно в исследовании проводилась оценка наличия связей между выраженностью аффективных нарушений и результатами опросника LSI. Наиболее значимые результаты этого анализа показаны в таблице 22. Как видно из таблицы, низкие баллы по такому защитному механизму как "отрицание" отражались в появлении в психическом статусе тревоги, внутреннего напряжения, снижения настроения. Напротив, повышение величины "отрицания" сопровождалось появлением эйфории. (Связь отрицания и тревоги была подтверждена и при сравнении этих признаков по критерию ХЛ (ХЛ=35,35,р<0,05)). "Вытеснение" оказалось непосредственно связано только с тревогой, которая также возрастала при понижении балльных величин по этому защитному механизму. Высокие баллы по "регрессии" отражали наличие в статусе тревоги, снижения настроения и дисфории, которая оказалась также зависимой от величины "интеллектуализации". Большие балльные величины по ней в свою очередь сопровождались понижением тревоги и дистимии. Величина "реактивных образований" оказалась связана только с наличием с статусе апатических расстройств (наличие в статусе апатии сопровождалось повышением по этому защитному механизму). Дополнительно с шюльзованием крите- рия X была выявлена связь между признаками "компенсация-дисти-р мия" (X =34,19, р<0,01). Такие механизмы защиты как "проекция" и "замещение" не продемонстрировали связей с наличием в психическом статусе аффективных расстройств. Последнее при этом, вступает в противоречие с данными авторов методики LSI, по которым "замещение" отражает в первую очередь связь с величиной и направленностью агрессии. В заключение следует отметить, что при анализе полученных результатов по опроснику LSI, у исследованных больных наибольшее количество значимых результатов было получено по таким видам защитных механизмов как "отрицание", "регрессия" и "компенсация". При этом, как правило наличие высоких балльных оценок по "регрессии" оказывалось связано с характеристиками отражающими более тяжелое течение болезни, сопровождающееся наличием личностных расстройств и аффективной патологией. "Отрицание" также оказалось связано с течением болезни, но с более мягкими его формами, как правило без личностной патологии, и с нарушениями аф)зек-
Q'7 тивной сферы, представленными в основном тревогой и внутренним напряжением. "Компенсация" оказалась представлена в наименьшей степени и ее низкие показатели на фоне повышения всех остальных отражают по всей видимости общие особенности защитного реагирования больных алкоголизмом.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Исследования механизмов психологической защиты по данным методики LSI» з дисципліни «Ставлення до хвороби і механізми психологічного захисту у хворих алкоголізмом»
