Результаты исследования типа отношения к болезни по всей группе исследованных больных представлены в таблице 8. В таблице указаны средние оценки суммарных значений диагностических коэффициентов по типам отношений к болезни. При рассмотрении распределения по шкалам типов отношения к болезни выделяется преобладание у больных алкоголизмом гармо-
♦ Табл.8. Средние оценки суммарных значений диагностических коэффициентов опросника ТОБОЛ (п=110) у больных алкоголизмом.
ничного, эргопатического и сенситивного типов отношения к болезни, со значительно меньшей выраженностью анозогнозического типа. Средняя величина по нему превышает оценки, полученные по другим типам отношения к болезни,но заметно ниже величин ведущих шкал в этом распределении. Полученные результаты оказались аналогичны данным исследования проведенного Б.м.Гузиковым, В.М.Зобневым и Л.В.Клочковой (1990). В целом, по усредненному профилю группы у исследованных больных может быть диагносцирован смешанный тип отношения к болезни - эргопатически-анозогнозически-сенситивный.(По правилам, если в диагностическую зону наряду с другими шкалами по-
падает шкала гармоничного типа, то она исключается из рассмотрения как составляющая.(См.Вассерман Л.М.,Мовлев Б.И.,Карпова Э.Б., Вукс А.Я.,1987. В связи с этим, в дальнейшем во всех аналогичных случаях гармоничный тип при обсуждении будет опускаться). Основными чертами этого смешанного типа являются "уход от болезни в работу", со сверхответственным, одержимым, стеничным отношением к работе .чрезмерной озабоченностью о возможном неблагоприятном впечатлении, которое может произвести на окружающих сведения о болезни и активным отбрасыванием мыслей о болезни. Таким образом, с одной стороны мысли о болезни активно отрицаются, а с другой частично принимаются, что делает такой тип отношения явно противоречивым и внутренне конфликтным. Далее для решения задач исследования представлялось целесообразным рассмотреть факторы, влияющие на формирование системы отношений личности больных и связанные непосредственно с болезненным процессом. Попытки найти зависимость между типом течения алкогольной болезни и результатами полученными по методике ТОБОЛ не дали значительных результатов: разделение на подгруппы по типам течения сохранило "двугорбый" характер профиля, с пиками по шкалам эргопатического и сенситивного типов отношения к болезни. При этом, ни по одному типу не было выявлено статистически значимых различий. Однако из рис.2 видно, что по ряду шкал ТОБОЛ подгруппы с умереннопрогредиентным и выраженнопрогредиентным типами течения (злокачественный тип наблюдался только у 2,1% больных, поэтому в исследовании не рассматривался) отличаются друг от
друга. Это различие заключается в основном, в перераспределении значений балльных оценок сенситивного и эргопатического типов отношения. Так, больные с умереннопрогредиентным типом течения демонстрируют эргопатически-сенситивный тип отношения, а больные с выраженнопрогредиентным типом течения - сенситивно-эргопати~ ческий, что объясняется у них более выраженным страхом неблагоприятного впечатления последствий болезни не окружающих и меньшей способностью находить забвение в работе от этого страха. У этих же больных значительно увеличен тревожный компонент отношения к болезни, и менее выражен анозогнозический. Последнее, по-видимому, связано с более очевидными для больного с выраженнопрогредиентным типом течения болезни проявлениями болезни, что затрудняет ее "отрицание". Подтверждение этому было найдено и в результатах исследования зависимостей между шкальными величинами опросника ТОБОЛ и скоростью формирования ААС: величина анозогнозического типа отношения прямопропорционально уменьшалась с возрастанием скорости формирования ААС ( при скорости формирования ААС более чем за 8 лет она равнялась 19,2 , при скорости формирования ААС от 4 до 8 лет - 16,6, а при формировании ААС менее чем за 4 года - 14,1). Результаты сравнения суммарных оценок диагностических коэффициентов по такому клиническому признаку как форма пьянства продемонстрированы в таблице 9. Результаты показывают, что и в зависимости от формы пьянства в распределениях суммарных оценок ТОБОЛ сохраняются ведущими такие типы отношения к болезни как эргопатический, анозогнозический и сенситивный. Однако бросается в глаза резкое уменьшение Табл. 9. Сравнение величин суммарных значений диагностических коэффициентов опросника ТОБОЛ в зависимости от формы пьянства
величины анозогнозического типа у больных с запойной и ггсевдозапойной формами пьянства. Диагностированный тип отношения у них является эргопатически-сенситивным, с явным преобладанием у лиц с запойной формой эргопатического типа. У больных же с постоянной и непостоянной формами пьянства тип отношения к болезни оказался аналогичным полученному в целом по группе - анозогнозичес-ки-эргопатически-сенситивным. Таким образом оказалось, что больные с запойной и псевдозапойной формами пьянства обладают более благоприятным типом отношения к болезни по сравнению с больными с постоянной и непостоянными формами, т.к. во-первых, отрицание болезни менее выражено, а во-вторых, сочетание ухода от болезни в работу и боязнь осуждения в связи с болезнью не являются внутренне противоречивыми и конфликтными. Результаты сравнения суммарных оценок диагностических коэффициентов по величине длительности заболевания продемонстрировано в таблице 10. Как видно из таблицы, с ростом длительности заболевания увеличивается величина гармоничного и эргопатического типов отношения к болезни (р<0,05), выраженность же анозогнозического типа заметно уменьшается. При этом у больных, имеющих стаж заболевания менее 10 лет, тип отношения к болезни (определяемый по усредненному профилю) определяется как эргопатически-анозогнози-чески-сенситивный, а у лиц со стажем заболевания более 10 лет, а у пациентов более 10 лет как эргопатически-сенситивный. Тем самым, результаты оказались аналогичны тем, которые были получены при исследовании зависимости типа отношения к болезни от формы пьянства, однако причины оказавшие влияние на значительное умень- Табл. 1С). Сравнение і о личин суммарных значений диагностических коэффициентов опросника ТОБОЛ в зависимости от длительности заболевания у больных алкоголизмом шение величины анозогнозического типа в том и другом случае разные. Так, уменьшение отрицания болезни при запойном пьянстве связано вероятно с большей очерченностью "темных" и "светлых" промежутков в связи с чем, для больного последствия злоупотребления становятся более очевидными, как и при выраженнопрогре-диентном типе течения. Влияние же на выраженность отрицания болезни длительности заболевания скорее всего является следствием "привыкания" к мыслям о болезни. Подтверждение этому было найдено в исследовании зависимостей типа отношения к болезни от числа предшествующих госпитализаций. Результаты исследования отражены в рисунке 3. Как видно из рисунка, у больных с многократной госпитализацией величина анозогнозического типа значительно меньше чем у больных с первичной и вторичной госпитализациями. Большая частота госпитализаций нашла отражение и в других "позитивных" значениях профиля:более трезвой оценкой своего состояния (Г ),уменьшением страха осуждения (С ), снижением беспокойства и мнительности в отношении неблагоприятного течения болезни (Т ) .Дальнейший анализ профиля показывает, что у впервые госпитализированных пациентов по сравнению с пациентами других групп отмечается наименьшая величина гармоничного типа, ведущими в профиле являются типы эргопатический, анозогнозический и сенситивный. В группе пациентов госпитализированных повторно, анозогнозический из этих типов выпадает и добавляются повышения балльных оценок по типам 2 и 3 блока, таким как тревожный, невротический, апатический, и дисфорический, по которым достигаются максимальные величины,по сравнению с пациентами других подгрупп. Последнее по-
называет, что по-видимому, повторная госпитализация является для пациента наиболее травматичной, т.к., если при первой госпитализации больной может убеждать себя, что он здоров и его помещение в клинику ошибочно, то убедить себя в этом во второй раз оказывается более проблематично. Изучение зависимости отношения к болезни от длительности ремиссий проводилось по двум параметрам: длительность ремиссий в прошлом, до настоящего обследования и длительность ремиссии после обследования. Результаты сравнения суммарных оценок диагностических коэффициентов по длительности предшествующих ремиссий отражены в таблице 11. Как видно из таблицы, длительность ремиссий в прошлом также оказалась динамически связана с отношением к болезни. Это отразилось как в изменении самих профилей, так и при сравнении суммарных значений по 1,2 и 3 блокам,которые демонстрируют тенденцию к увеличению адаптивных способов реагирования больными с большей длительностью ремиссий в прошлом. Так, удельный вес 1 блока является наибольшим в подгруппе с ремиссиями более 2 лет. Эта разница возникает за счет суммарного возрастания величин гармоничного и эргопатического типов. Одномоментно в этой подгруппе отмечается уменьшение суммарных величин 2 и 3 блока. При этом в целом по группе заметно уменьшается величина сенситивного типа отношения к болезни по мере увеличения длительности ремиссии. Сравнение пациентов по длительности ремиссии после обследования продемонстрировало те же самые тенденции. Как видно из Табл.11.Сравнение величин суммарных значений диагностических коэффициентов опросника ТОБОЛ в зависимости от длительности предшествующих ремиссий
рисунка 4 у пациентов, сохранивших ремиссию более года ведущим в профиле оказался эргопа тиче ский тип. У пациентов с ремиссией менее года (сорвавшихся в течение года после обследования) ведущим в профиле был сенситивный тип. У них же отмечено преобладание тревожного и ипохондрического типов. Т.о. больные со стенич-ным, упорным отношением к работе, находящие для себя в ней лекарство от болезни тем самым способны более длительно сохранять трезвость. И наоборот, пациенты не способные с помощью работы отвлекаться от своих проблем, во главу угла ставящие мнение окружающих о себе и своей болезни, мнительные, тревожные, не верящие в возможность благоприятного исхода имеют меньше шансов на длительную ремиссию. При этом обращает на себя внимание, что величина анозогнозического типа и в том и в другом случае не попала в диагностическую зону, поэтому этот тип не диагностировался. Т.о. можно предположить, что выраженность анозогнозического типа не относится к признакам, обладающим первостепенной важностью при прогнозировании длительности ремиссии. Как уже было сказано, помимо показателей, отражающих динамику течения болезни, у пациентов клинически оценивались и такие признаки как наличие аффективной патологии и изменений личности, как преморбидных,так и наступивших в результате болезни. Результаты сравнения суммарных оценок диагностических коэффициентов в зависимости от наличия личностных девиаций в премор-биде не показало каких-либо зависимостей между наличием или отсутствием у пациентов акцентуаций характера и типом отношения к болезни.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Исследование типа отношения к болезни» з дисципліни «Ставлення до хвороби і механізми психологічного захисту у хворих алкоголізмом»
