2). Додання кінцівці або ділянці тіла підведеного або піднесеного положення. Цим способом зупиняється венозна кровотеча, оскільки зменшується кровонаповнення вен. Звичайне таке положення додають після накладення асептичної тиснучої пов'язки.
3). Пальцеве притиснення головних артеріальних стовбурів при їх пошкодженні до найближчої кістки. Наприклад, сонну артерію можна притиснути по внутрішньому краю грудино-ключично-сосковидного м'яза до поперечного відростка 6-го шийного хребця . і так далі і тому подібне Цей спосіб використовується при сильних кровотечах з крупних судин в порядку екстреної допомоги до накладення джгута.
4). Максимальне згинання або перерозгибання в суглобах пошкодженої кінцівки. Так, при пораненні підключичної або підкрильцевої артерії обидва лікті із зігнутими передпліччями відводяться назад і фіксується пов'язкою, при пораненні судин пахової області стегно приводиться до живота і прибинтовує до тулуба. Заздалегідь на поверхню суглоба (область паху), що згинається, кладеться вал з вати або марлі.
5). Кругове перетягування кінцівки вище або судини, що нижче кровоточить, еластичним джгутом. Джгути бувають стандартні і імпровізовані. До стандартних відносяться джгути Есмарха і матерчатий джгут, або джгут-закручування.
Джгут краще накладати на підведене плече або стегно на межі середньої і верхньої третин їх. Спочатку джгут розтягують і розтягнутою частиною роблять 2–3 обороти навколо кінцівки. Перший тур накладають відносно туго, другий – слабкіше і третій слабкіше першого, а потім закріплюють їх.
За відсутності джгута можна скористатися будь-якою еластичною гумовою трубкою, хусткою, косинкою, ременем і так далі Щоб уникнути утиску шкіри джгут рекомендується накладати поверх рушника, одягу або бинта.
!!Жгут накладений правильно тоді, коли нижче за нього зникає пульсація на артеріях і припиняється кровотеча з рани.
Після накладення джгута і перевірки правильності накладення під джгут кладеться записка, в якій указується час і дата накладення. У дорослих джгут дозволяється робити влітку до 2-го годинника, взимку і при променевих ураженнях – до 1-ої години. Якщо палять тримати довше, то його розслабляють або знімають на 2–3 хвилини і потім знову накладають. За цей час відбувається обмін крові в кінцівці нижче за накладення джгута. Триваліше здавлення кінцівки джгутом приводить до розвитку парезу, паралічу або гангрени кінцівки.
Знімати джгут потрібно поволі. При швидкому знятті джгута може поновитися кровотеча, тому що хвилею крові з просвіту пошкодженої судини віддаляється тромб, що утворився.
ЗАВДАННЯ 7. КЛАСИФІКАЦІЯ І ПРИЗНАЧЕННЯ М'ЯКИХ ПОВ'ЯЗОК.
ДЕСМУРГІЯ – це вчення про методи застосування і техніку накладення пов'язок.
Разом з штучним диханням і масажем серця, зупинкою кровотечі велике значення мають правильне накладення пов'язки, іммобілізація і подальше транспортування. Пов'язка попереджає інфікування рани, сприяє зупинці капілярної і невеликої венозної кровотечі, зменшує потік больових імпульсів з пошкодженого місця.
М'які пов'язки діляться на зміцнюючі, бинтові і матерчаті.
До зміцнюючих пов'язок відносяться:
1). клейові, які можуть бути клеоловими, лейкопластирними і ін. Їх накладають переважно на незручні частини тіла (спину, живіт, особу, сідниці і ін.) для захисту рани від попадання в неї вторинної інфекції і від зовнішніх дій.
2). Косинкові, застосовуються для утримання власне перев'язувального матеріалу на рані в будь-якій частині тіла. Крім того, косинки використовують для підтримки верхньої кінцівки і як імпровізований джгут при кровотечі.
3). Плащевидні, зручні для накладення на ніс, губи, підборіддя, потилицю, зведення черепа.
4). Т-образні, які зазвичай накладають на промежину, задній прохід.
Найбільш зручні бинтові пов'язки. Вони міцно утримуються на тілі і рівномірно тиснуть бинтовану поверхню.
ЗАВДАННЯ 8. ПРАВИЛА НАЛАГОДЖЕННЯ БИНТОВИХ ПОВ'ЯЗОК.
Для зручності бинтування і правильного накладення пов'язки необхідно дотримувати слід. правила бинтування:
1). той, що бинтує стає лицем до хворому, щоб по виразу обличчя хворого бачити, чи не заподіює він йому болі під час бинтування
2). бинтована частина тіла повинна бути нерухомою, доступною для бинтування і знаходиться в зручному положенні для хворого
3). бинтованій кінцівці додається таке положення, в якому вона винна знаходиться після бинтування.
4). головку бинта беруть в праву руку і початок бинта прикладають до тіла так, щоб головка знаходилася зверху початки бинта
5). бинт, як правило, фіксують на здоровій частині тіла
6). розгортають бинт в напрямі зліва направо по відношенню до того, що бинтує і без відриву від поверхні тіла
7). кожен оборот бинта повинен прикривати попередній на половину або на дві третини його довжини
8). у бинтуванні зазвичай беруть участь обидві руки – права розгортає головку бинта, а ліва утримує пов'язку і розпрямляє ходи бинта
9). кінцеву частину бинта закріплюють на здоровій частині тіла шпилькою, або прошивають, або зав'язують, розрізаючи для цього бинт навпіл на потрібну довжину.
Накладена пов'язка повинна бути зручною, легкою, красивою і відповідати своєму призначенню. Вона не повинна спотворювати хворого, збиватися і обмежувати його рухи. Крім того, пов'язка не повинна бути накладена дуже туго. Інакше нижче за неї незабаром з'явиться те, що синить, набряк, посилюються болі в рані. Таку пов'язку слід переробити.
ЗАВДАННЯ 9. ТРАНСПОРТНА ІММОБІЛІЗАЦІЯ (МЕТА, ПОКАЗАННЯ До ЗАСТОСУВАННЯ, ЗАСОБИ І ПРАВИЛА ЇХ ВИКОРИСТАННЯ).
Під транспортною іммобілізацією розуміють створення нерухомості ураженого органу або уражених тканин на період майбутнього транспортування. Вона досягається за допомогою наявних табельних засобів (шина Крамера або шина Дітеріхса), а при їх відсутності за допомогою підручних засобів.
Виконуючи транспортну іммобілізацію будь-яким виглядом, необхідно виконати наступні правила:
1). Моделювання шини. Підгонка шин формою і розміру ураженого сегменту. Підгонка шин проводиться по здоровій кінцівці, аналогічній ураженій.
2). Якщо шина з підручних засобів, то вона повинна бути міцною, жорсткою.
3). Довжина шини. Шина повинна обов'язково фіксувати не менш 2-х суміжних суглобів вище і нижче за пошкодження, а при переломі плеча і стегна – не менш 3-х суглобів суміжних.
4). Захист кісткових виступів від тиску і утворення пролежнів. Це досягається докладенням в місцях кісткових виступів ватяних прокладок або обкладенням шин ватою і бинтами.
5). Шина накладається у функціонально-зручному положенні кінцівки. Для верхньої кінцівки таке положення буде відведення плеча 30 град в плечовому суглобі, згинанню передпліччя в ліктьовому суглобі до кута 90 град, кість злегка зігнута. Для нижньої кінцівки – відведення в тазостегновому суглобі на 15 град, легке згинання в колінному суглобі, стопа – перпендикулярна гомілці.
6). Шина повинна бути надійною. Вона з часом під впливом зовнішніх дій (сонце, дощ, вітер, температура) не повинна змінювати своїх фіксуючих властивостей.
7). Прикріпляється шина шляхом бинтування до центру, обережно, не заподіюючи додаткових болів постраждалому.
Як виняток, особливо в зимовий час, шина може накладатися на одяг і взуття.
ЗАВДАННЯ 10. ЗАХОДИ ПЕРШОЇ МЕД. ДОПОМОЗІ ОБПАЛЕНИМ
У ОСЕРЕДКУ МАСОВОГО УРАЖЕННЯ.
ПЕРША МЕДИЧНА ДОПОМОГА ПРИ ТЕРМІЧНИХ ОПІКАХ.
Включає:
1). Гасіння одягу, що горить, і запальної суміші, що горить, шляхом щільного укутування ковдрою, плащем, пальтом і іншими речами, закидання ділянок, що горять, снігом, піском, занурення їх у воду і так далі
2). знеболення шляхом введення під шкіру шприц-тюбиком 1мл 1% розчину промецола (2мл 30% розчину анальгіну)
3). накладення на опікову рану первинною асептичною або спеціально протиопіковою пов'язки. При опіках фосфором перед накладенням пов'язки пінцетом видаляють шматочки фосфору, потім накладають пов'язку, просочену 5% розчином сульфату міді або розчином гідрокарбонату натрію, 3–5% розчином перманганату калія, або пов'язку з протифосфорною пастою (АФ, АФ-20). За відсутності цих препаратів для попередження запалення пов'язки змочують водою
4). у разі зупинки дихання, що нерідко спостерігається при опіках запальними сумішами – проведення штучної вентиляції легенів частіше «з рота в рот», «з рота в ніс», рідше іншими способами
5). при зупинці серця – непрямий масаж його
6). при обширних опіках кінцівок – іммобілізацію їх шляхом накладення транспортних шин
7). дачу хворим соле-лугового пиття (на 1 л води 1 чайна ложка хлориду натрію і 0.5 чайної ложки гідрокарбонату натрію)
8). укриття хворого для зігрівання його ж власним одягом
9). вивід, винесення або вивіз уражених з осередку ураження.
10). одяг, що пристав до поверхні опіку, не відривають.
ПЕРША МЕДИЧНА ДОПОМОГА ПРИ ХІМІЧНИХ ОПІКАХ.
1). Термінове рясне обмивання ураженої поверхні струменем холодної води в течії 10-15 хвилин, а при обмиванні, що запізнилося, – впродовж 40-60 хвилин. Після обмивання проводять нейтралізацію агресивних хімічних речовин: при опіках кислотами – 2-3% розчином гідрокарбонату натрію, при опіках лугами – 2% розчином оцетової кислоти або іншими кислотами, при опіках вапном – 20% розчину цукру у вигляді примочок, при опіках хромовою кислотою – 3% розчином тиосульфата натрію, при опіках солями важких металів – 4-5% розчином гідрокарбонату натрію і так далі
2). при опіках органічними сполуками алюмінію – видалення серветкою, рясно змоченою в 96% етиловому спирті або в бензині, гасі
3). при попаданні хімічних речовин в шлунок – рясне промивання його холодною водою
4). надання інших видів допомоги в такому ж об'ємі, як і при термічних опіках (знеболення, іммобілізація кінцівок і так далі)
ЗАВДАННЯ 11. ОСНОВНІ ПРОТИШОКОВІ ЗАХОДИ.
Травматичний шок – це у відповідь реакція організму на больові роздратування, викликані механічною, хімічною або термічною травмами.
Частота і тяжкість шоку значно збільшується під час ядерної війни. Особливо часто він спостерігатиметься при комбінованих променевих ураженнях, оскільки дія іонізуючої радіації на центральну нервову систему порушує її регулярні функції. Це у свою чергу веде до порушення діяльності органів і систем, тобто до порушення обміну речовин, падіння артеріального тиску, що привертає до появи шоку.
Залежно від причин, які привели до шоку, розрізняють:
1). Травматичний шок, викликаний різними травмами
2). Опіковий шок, що виникає після опікової травми
3). Операційний шок, викликаний операцією при недостатньому знеболенні
4). Гемотрансфузійний шок, що розвивається при переливанні несумісної крові
5). Анафілактичний шок, що виникає при переливанні білкових розчинів.
ШОК – це важкий загальний стан організму, який виявляється в результаті виснаження клітин кори головного мозку і пригноблення функцій всіх органів і систем організму.
Непритомніє, дихання стає аритмічним, судорожним, потім воно зупиняється. Услід за зупинкою дихання зупиняється серцева діяльність і наступає клінічна смерть.
ПРОТИШОКОВІ ЗАХОДИ В ОСЕРЕДКУ УРАЖЕННЯ.
У вогнищі поразки проводять наступні протишокові заходи:
1) Штучна вентиляція легенів
2) Непрямий масаж серця
3) Тимчасову зупинку кровотечі
4) Накладення первинної асептичної пов'язки
5) Знеболення (підшкірне введення шприц-тюбиком 1 мл 1% розчину промедола )
6) Транспортну іммобілізацію при переломах кісток, обширних пошкодженнях м'яких тканин, пошкодженнях крупних нервів і судинах, вивихах
7) Зігрівання тіла шляхом укриття ураженого його ж власним одягом
8) Першочергове винесення (вивіз) найважче постраждалих з осередку ураження в ОПМ. На етапах медичної евакуації профілактику і лікування шоку проводять однаково.
ОСОБЛИВОСТІ ПРОТИШОКОВИХ ЗАХОДІВ У ДІТЕЙ.
Протишокові заходи дітям в осередку ураження і на першому етапі мед. евакуації проводяться в загальному потоці з дорослими, але допомога дітям виявляється в першу чергу. У зв'язку з тим що у дітей шок розвивається дуже швидко і протікає значно важче, ніж у дорослих, необхідно якомога раніше проводити профілактику шоку, виявити і лікувати його.
Дітям до 3-х років при кровотечах палять не накладається, а накладається тиснуча пов'язка.
Дітям до 2-х років знеболюючі препарати – промецол і подібні протипоказані. Вводять анальгін.
При проведенні дітям протишокової терапії треба строго дотримувати дозування ліків.
ЗАВДАННЯ 13. РЕАНІМАЦІЙНІ ЗАХОДИ.
Встановлено, що організм не гине одночасно із зупинкою дихання і серцевої діяльності. При зупинці кровообігу і дихання припиняється надходження до клітин кисню. Різні тканини неоднаково реагують на відсутність кисню, і їх загибель відбувається не одночасно. Тому своєчасне відновлення кровообігу і дихання за допомогою заходів, званих РЕАНІМАЦІЄЮ, може вивести хворого з термінального стану.
ТЕРМІНАЛЬНИЙ СТАН – це важкий стан з різким пригнобленням життєвих функцій організму, яке може бути наслідком шоку, інфаркту міокарду, масової крововтрати, асфіксії, електротравми, втопило, завалення землею.
У термінальному стані виділяють 3 фази (або 3 стадії): предагональний стан, агонія, клінічна смерть.
КЛІНІЧНА СМЕРТЬ – зупинка серця і дихання, вона продовжується 5-7 хвилин. У такому стані життя не загаснуло і можливе повне відновлення життєдіяльності. У тканинах продовжуються основні обмінні процеси (на дуже низькому рівні і без впливу ЦНС, що коректує). Біоструми серця ще збережені.
Клінічна смерть може перейти в БІОЛОГІЧНУ, тобто такий стан організму, коли процес вже необратим. Ознаками біологічної смерті, окрім зупинки дихання і серцевої діяльності, є трупні плями і трупне заклякнуло.
За допомогою своєчасних заходів можна продовжити стан клінічної смерті до 30-40 мін, тобто до часу, достатнього для підготовки і проведення всього комплексу реанімаційних заходів.
У КОМПЛЕКС РЕАНІМАЦІЙНИХ ЗАХОДІВ ВХОДЯТЬ:
–звільнення дихальних шляхів
–штучна вентиляція легенів (штучне дихання)
–масаж серця.
ШТУЧНА ВЕНТИЛЯЦІЯ ЛЕГЕНІВ
За наявності в порожнині рота штучних зубів, протезів, блювотних мас або чужорідних тіл голову постраждалого необхідно повернути набік і пальцями за допомогою марлі, хустки (або за допомогою відсмоктування – груші) очистити порожнину рота і глотки.
Методи штучної вентиляції легенів.
–«рот у рот» або «рот в ніс»
–спосіб Сильвестра
–спосіб Шеффера.
Способи Сильвестра і Шиффера застосовуються рідко: вони менш ефективні, чим методи, засновані на принципі вдування повітря в легені, протипоказані при травмах грудної клітки.
Метод Сильвестра, при якому хворий лежить на спині, не можна застосовувати при непрохідності дихальних шляхів у зв'язку з тим, що втопило.
Спосіб Сильвестра: постраждалого кладуть на спину, під лопатки підкладають вал, у зв'язку з чим голова закидається. Що потім проводить штучне дихання стає на коліна у узголів'я, на рахунок 1–2 піднімає руки постраждалого вгору і назад – вдих, по рахунку 3–4 опускає вниз, притискуючи до грудної клітки із зігнутими ліктями – видих.
Спосіб Шеффера: постраждалого кладуть на живіт, що проводить штучне дихання сідає зверху (на коліна на сідниці постраждалого), обхвачує руками бічні поверхні грудної клітки, стискає грудну клітку – видих, відпускає – вдих. Цей метод застосовується при переломі верхніх кінцівок.
Методика штучної вентиляції легенів «рот в рот» або «рот в ніс».
Постраждалого кладуть по можливості на рівну і тверду поверхню (земля, пів) лицем до верху, потім його голову максимально закидають назад, для чого краще всього під спину в області лопаток покласти вал (з одягу і ін.)
Перш ніж почати штучну вентиляцію легенів, необхідно переконатися в прохідності верхніх дихальних шляхів. Зазвичай при закиданні голови рот довільно відкривається. Якщо щелепи хворого міцно стислі, то їх слід розсунути яким-небудь плоским предметом (живець ложки і інше) і покласти між зубами у вигляді розпірки вал з бинта або вати або будь-якої іншої не травмуючої тканини. Після цього пальцем, обернутою хусткою, марлею або іншою тонкою тканиною, швидко обстежують порожнину рота, яку слід звільнити від блювотних мас, слизу, крові, піску, знімних земних протезів.
Необхідно розстебнути одяг хворого, що утрудняє дихання і кровообіг. Всі ці підготовчі заходи необхідно здійснювати щонайшвидше, але дуже обережно і дбайливо, оскільки грубі маніпуляції можуть погіршити і без того критичний стан хворого або постраждалого.
Що надає допомогу стає на коліна праворуч від постраждалого. Якщо є воздуховод, то його слід ввести в ротоглотку для запобігання западанню мови і нижньої щелепи. Якщо воздуховода немає, правою рукою слід утримувати нижню щелепу (за підборіддя), зміщуючи її наперед і злегка прочиняючи рот. Лівою рукою (великим і вказівним пальцями) затискають ніс. На рот заздалегідь накладають марлю.
Що надає допомогу після глибокого вдиху нахиляється над постраждалим, охоплює його рот своїми губами і проводить рівномірне вдування повітря в рот постраждалого. Якщо вдування проводиться правильно, то грудна клітка постраждалого буде розширятися.
Вдих проводиться пасивно за рахунок еластичного скорочення легеневої тканини і впадання грудної клітки. Вдування повітря дорослим проводять 10-12 разів на хвилину, потім декілька частіше.
Штучне дихання методом «рот в ніс» проводиться аналогічно, стій різницею, що рот постраждалого щільно прикривають, а вдування вдихаємого повітря здійснюється через ніс.
