Такие диуретики, как фуросемид и тиазид, вызывают потерю жидкости за счет салуретического действия. Поэтому вполне логично одновременно снизить количество соли в корме, что иногда позволяет уменьшить дозу мочегонного средства. И наоборот, с увеличением потребляемой соли пациентами с задержкой натрия может увеличиться необходимая доза диуретика. Диуретики показаны, когда симптомы застоя (гиперемии), отека, асцита или объемной перегрузки (превышение объема) (volume overload) не снимаются только с уменьшением потребляемой соли. Обычно использование диуретиков идет на пользу собакам на II и IV стадиях сердечной недостаточности, однако малые дозы мочегонных средств могут потребоваться некоторым особям и на II стадии. Диуретики при сердечной недостаточности уменьшают объем циркулирующей крови (гиповолемия), снижая предварительную нагрузку на сердце. Диуретики класса loop способны вызвать расширение периферических сосудов, что также снижает нагрузку на сердце. Однако происходящее при этом уменьшение почечного кровотока может оказаться нежелательным, поскольку уменьшается скорость клубочковой фильтрации и снижается функция почек, что может ускорить острую почечную недостаточность. Другие нежелательные действия диуретиков приводят к гипокалиемии, гипонатриемии, гипокальциемии и ги-помагниемии. Относительная передозировка способна вызвать обезвоживание и при утрате внеклеточной жидкости без потери бикарбоната, метаболический алкалоз.
Некоторые авторы рекомендуют в период применения мочегонных средств постоянно контролировать массу тела, концентрацию креатинина, кислотно-основное равновесие и содержание электролитов (преимущественно калия) в сыворотке. Гипокалиемия увеличивает токсичность сердечных гликозидрв, может вызывать аритмию сердца и ухудшает метаболизм углеводов. Гипомагниемия усиливает воздействие гипокалиемии на сердце. Чтобы предотвратить гипокалиемию, целесообразно добавлять в корм калий в виде солезаменителя (KCI). Вероятность развития гипокалиемии можно снизить, используя калийсберегающие диуретики — спиронолактон (spironolactone), амилорид (amiloride) или триамтерен (triamterene) в сочетании с более сильнодействующими мочегонными средствами, например, фуросемидом. Однако эти лекарства не следует применять при других возрастных заболеваниях, которые могут вызывать предрасположенность к гиперкалиемии, например, при почечной недостаточности или сахарном диабете. Эти препараты также не следует использовать при метаболическом ацидозе или одновременном применении бета-блокаторов или ингибиторов фермента, преобразующего ангеотензин (например, каптоприл). Во избежание ятрогенной гиперкалиемии не следует добавлять калий в корм при использовании калийсбере-гающих диуретиков. Эффективность диуретиков может снижаться при ги-попротеинемии (поскольку они связаны с протеинами), протеинурии или снижении функции почек. На фоне болезней сердца противопоказаны осмотические диуретики, например, маннитол, так как они могут увеличить нагрузку на сердце.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Лекарственные средства Диуретики» з дисципліни «Геріатрія собак та котів»
