ПРОФИЛАКТИКА НЕКОТОРЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ «ОСТРОМ ЖИВОТЕ»
Профилактика осложнений острых заболеваний органов брюшной полости при беременности должна начинаться задолго до ее наступления. Активное выявление и плановое лечение женщин репродуктивного возраста, страдающих хроническим холециститом, панкреатитом, ЯБ, выделение их в группу риска при беременности, соблюдение диеты, соответствующие лечебные мероприятия должны снизить частоту осложнений этих заболеваний и улучшить исходы для матери и плода. Вне беременности профилактически следует оперировать женщин с доказанным хроническим аппендицитом, с миомами, которые 375 могут быть причиной выкидыша или других осложнений, с опухолями яичника. Если эти заболевания выявлены при беременности, женщин предпочтительнее оперировать после 16 нед. — срока, когда риск аборта уменьшается. Профилактика послеоперационных осложнений (септических, пареза кишечника и т. п.) является чрезвычайно важной задачей. Все мероприятия должны проводиться по общим правилам, но с учетом наличия беременности. После операции не следует накладывать лед и груз на живот, важно соблюдать осторожность в расширении режима, в выборе средств, направленных на борьбу с парезом кишечника. В частности, необходимо избегать назначения прозери-на, введения в/в гипертонического раствора натрия хлорида, гипертонических клизм. Должны шире использоваться перидуральная анестезия и физиотерапия: диатермия области солнечного сплетения (в начале беременности) или поясничной области (в поздние сроки), которые не только помогают справиться с парезом кишечника, но и способствуют сохранению беременности. Не следует забывать о рефлексотерапии. С другой стороны, необходимо проявлять осторожность при применении средств, предупреждающих наступление схваток. При лечении больных следует помнить о возможном повреждающем плод действии многих препаратов. Профилактика преждевременного прерывания беременности после операции состоит в более длительном сохранении постельного режима и в применении соответствующего лечения угрозы прерывания беременности: седативные средства, витамины С и Е, при ощутимых сокращениях матки — свечи с папаверином или магния сульфат в/м, гестагены, эндоназальный электрофорез витамина Вх. При клинически выраженных симптомах угрозы прерывания беременности, особенно во II, III триместрах, терапию следует начинать с внутривенного введения токолитиков, сочетая его с дачей этих препаратов в таблетках и применением блокаторов кальциевых каналов (верапамил, финоптин, изоптин). Токолитики эффективны во все сроки беременности. Широко применяют антибиотики:/в I триместре полусинтетические пенициллины, позднее — пенициллины или цефалоспорины (минимум 5—7 дней). Инфузионная терапия по показаниям. Выписка больных из стационара должна осуществляться при отсутствии угрозы прерывания беременности, подтвержденной кли-нико-лабораторными и аппаратными методами. Ведение родов, наступивших в ранний послеоперационный период, должно отличаться бережностью. Следует применять тугое 376 бинтование живота, полноценное обезболивание с широким использованием спазмолитиков. В родах необходимо постоянно проводить профилактику внутриматочной гипоксии плода. Период изгнания следует укорачивать рассечением промежности или наложением акушерских щипцов. После выписки из стационара всех беременных, перенесших заболевания группы «острого живота», следует включать в группу риска по угрозе досрочного прерывания беременности, которое может наступить и в отдаленные после операции сроки. Плод у этих женщин следует рассматривать как перенесший внутриутробную инфекцию и следить за его развитием, состоянием фетоплацентарной системы (ультразвуковое, допплеровское, гормональное исследование, кардиотокография). При проявлениях фетоплацентарной недостаточности женщину следует госпитализировать и проводить соответствующую терапию. Как бы далеко по времени ни отстояли роды от хирургического вмешательства, их всегда следует вести с достаточной настороженностью в связи со склонностью к осложнениям: аномалиям родовых сил, асфиксии плода, кровотечениям в последовом и раннем послеродовом периодах. В родах необходимо исключить травматизацию плода. Педиатру следует учитывать возможность внутриматочного инфицирования ребенка, отставания его развития, неполноценность адаптации.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ПРОФИЛАКТИКА НЕКОТОРЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ «ОСТРОМ ЖИВОТЕ»» з дисципліни «Допомога при екстремальних станах в акушерстві»
