Лейомиома матки является нередким осложнением беременности, родов и послеродового периода, встречаясь в 0,2—2,5 % случаев. В то же время у женщин с лейомиомой в 2—6 % наблюдений выявляется беременность. Свыше 70 % женщин с лейомиомой и беременностью имеют возраст старше 30 лет, причем половина из них — первобеременные. Наступление беременности возможно при любой локализации узлов. У большинства женщин лейомиома матки не влияет на течение беременности, родов и послеродового периода и бывает выявлена случайно при эхографии. Однако возникающие у 40 % женщин осложнения нередко весьма опасны для жизни матери и плода. Чаще всего они связаны с нарушениями питания опухоли, которые отмечаются у четверти беременных. В 7—10 % случаев развивается некроз узла лейомиомы. Частое увеличение узлов лейомиомы во время беременности, особенно в I триместре, объясняется не только ростом опухоли, но и отеком тканей. При этом отмечают их сдавление снаружи (особенно при низко расположенных узлах) и изнутри (растущим плод- 344 ным яйцом). Кроме того, с прогрессированием беременности наблюдается смещение окружающей узлы мышечной ткани, через которую проходят сосуды, что также вызывает нарушение кровообращения, лимфооттока. Клинические проявления нарушения кровоснабжения опухоли зависят от того, что преобладает — нарушение оттока или притока, и от степени нарушения питания узлов. Резкие степени нарушения питания чаще встречаются во II и III триместрах беременности и особенно в послеродовом периоде. Они приводят к частичному или полному некрозу опухоли, проявляясь возникновением резких «ишемических» болей, местными перитонеальными симптомами. Присоединение инфекции может вызвать гнойное расплавление опухоли с развитием перитонита, особенно опасного при разрыве ее капсулы. При нарушениях оттока крови может произойти кровоизлияние в опухоль или ее капсулу, разрыв которой приводит к внутреннему кровотечению. Внезапные резкие боли, болезненность одного из узлов, рвота, задержка стула и газов, симптомы раздражения брюшины являются достаточным основанием для того, чтобы поставить диагноз. Иногда к клинической картине присоединяются симптомы внутреннего кровотечения, острой кишечной непроходимости. Сходную картину болезни вызывает перекрут ножки подбрюшин-ного узла (Семенова И. И., Старовойтов В. А., 1995; Mickel J. [et al.], 1995). Боли в животе у беременных с лейомиомой матки наблюдаются не только при некрозе узла. Они возникают при сдавлении окружающих тканей атипично расположенным узлом, при раздражении прилегающего к подбрюшинному узлу участка париетальной брюшины, при перерастяжении покрывающей узел брюшины. В некоторых случаях растяжения наступает разрыв проходящих в капсуле кровеносных сосудов с внезапным внутренним кровотечением (Renuka Т. [et al.], 1998). Методы ультразвукового сканирования облегчают выявление трудно прощупываемых узлов, уточняют их состояние, способствуют правильной оценке ситуации Нарушения питания узла лейомиомы, сопровождающиеся болями, всегда сочетаются со снижением кровенаполнения матки, что, в свою очередь, приводит к повышению ее возбудимости и сократительной активности. Весьма полезным представляется профилактическое применение у беременных с узлами любой локализации спазмолитических (но-шпа, папаверин, баралгин) и токолитических (партусистен, гинипрал, ритодрин) средств, улучшающих кровообращение. 345 Боли при нарушениях питания узла нередко бывают несильными и ликвидируются при соответствующем лечении (покой, применение спазмолитиков, болеутоляющих и т. п.). Общий принцип ведения беременных с лейомиомой матки учитывая, что среди них преобладают первобеременные старшего возраста, заключается в максимально возможном консерватизме, стремлении отложить хирургическое решение вопроса до времени, когда плод станет жизнеспособным. В более ранние сроки операцию надо производить по весьма строгим показаниям, всегда помня, что данная беременность может оказаться последней. В плановом порядке оперируют женщин со значительными размерами узлов и быстрым их ростом, с узлами, которые могут быть причиной привычного невынашивания. Некроз опухоли и ее инфицирование, разрыв капсулы, перекрут ножки подбрюшинного узла, ущемление в малом тазу служат показаниями к срогной операции. Показанием к операции являются также продолжительные, не поддающиеся купированию боли, так как в основе их также лежит некроз с возможным развитием его осложнений. Объем операции у беременных различен: от энуклеации отдельных узлов миомы до экстирпации матки. Следует стремиться к наиболее щадящей операции, но при этом необходимо четко представлять и связанные с ней опасности: в частности, значительную частоту прерывания беременности в послеоперационном периоде. У беременных не следует стараться удалить максимальное количество узлов, а ограничиться удалением поверхностно лежащих, изменения которых и послужили поводом к операции. Профилактика прерывания беременности состоит не только в бережном проведении операции (стараться не выводить матку в рану, не применять излишних усилий, проводить тщательный гемостаз), но и в ИТ, направленной на сохранение беременности. После операции женщины нуждаются в тщательном ведении на всех этапах беременности, родов и послеродового периода. Следует помнить о возможности у них разрыва матки. Оставление при щадящих операциях инфицированных тканей капсулы с тромбированными сосудами грозит возникновением тромбоэмболии и септических осложнений, что особенно часто бывает при сочетании кесарева сечения с энуклеацией узлов миомы. В настоящее время одновременно с производством кесарева сечения допустимо удалять узлы, имеющие ножку; при необходимости энуклеации множественных и глубоко расположенных узлов следует производить надвлагалищную ампутацию матки, по возможности сохраняя часть эндометрия.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ УЗАА ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ» з дисципліни «Допомога при екстремальних станах в акушерстві»
