В нашей стране общепринятым считалось выделение отдельных клинических форм гестоза, которые под влиянием различных причин переходят одна в другую и поэтому могут рассматриваться как своего рода стадии развития одного и того же заболевания. Следует иметь в виду, что помимо «чистого», или «первичного», токсикоза принято различать «сочетанный» гестоз, который развивается на фоне экстрагенитальных заболеваний: гипертонической болезни, заболеваний почек, сахарного диабета, ревматизма и т. д. Среди «чистых» форм гестоза выделяют моносимптомный (отеки и гипертония беременных) и полисимптомный токсикоз (нефро-патия беременных, преэклампсия и эклампсия). Некоторые акушеры выделяют преморбидное состояние (пре-токсикоз), к которому относят синдром лабильности артериального давления (АД), асимметрию АД, гипотонию, периодическую патологическую прибавку массы тела беременной. Почти у половины женщин претоксикоз переходит в клинически выраженную стадию гестоза. Ряд акушеров считают необходимым оценивать степень тяжести каждой формы заболевания. При этом рассматривают три степени тяжести в каждой из клинических форм: I — локализация отеков только на нижних конечностях; II — распространение их на брюшную стенку; III — генерализация отеков вплоть до анасарки. Водянка беременных в 20—24 % случаев переходит в нефропатию. Гипертонию беременных как моносимптомный токсикоз целесообразно также делить на три степени: I — АД не выше 150/90 мм рт. ст.; II - АД от 150/90 до 170/100 мм рт. ст.; III - АД выше 170/100 мм рт. ст. В практическом отношении полезно определять среднее АД (АДср) по формуле: АДср = (АДс + АДд):3, где АДС — систолическое артериальное давление, АДД — диастоли-ческое артериальное давление. 13 У здоровых беременных цифры среднего АД обычно не превышают 100 мм рт. ст. Увеличение этого показателя на 15 мм рт. ст. от исходного уровня свидетельствует о начале заболевания. Под нефропатией I степени следует понимать состояние, обусловленное наличием небольших отеков только на нижних конечностях, появлением в моче следов белка, повышением АД до 150/90 мм рт. ст., неравномерностью калибра сосудов сетчатки глазного дна. При II степени обнаруживают распространение отеков на верхние конечности и переднюю брюшную стенку, содержание белка в моче составляет от 1—3 г/л, повышение АД более 150/90 мм рт. ст., но не выше 170/100 мм рт. ст.; появляется отек сетчатки глаз. При нефропатии III степени обнаруживаются универсальные отеки с выраженной одутловатостью лица, содержание белка в моче составляет более 3 г/л, АД выше 170/100 мм рт. ст.; на глазном дне могут появиться кровоизлияния и дистрофические изменения. Помимо деления нефропатии на I, II и III степени тяжести, для ее оценки может быть использована шкала Виттлингера. Тяжесть токсикоза определяют по 6 основным клиническим признакам — отеки, прибавка массы тела, артериальная гипертензия (АГ), величина диуреза, протеинурия и субъективные симптомы. Степень выраженности каждого признака соответствует определенному числу баллов, а общая сумма баллов характеризует степень тяжести нефропатии (табл. 1). Если сумма баллов от 2 до 10 свидетельствует о легкой степени нефропатии, от 11 до 20 — о средней степени тяжести, то при сумме баллов 21 и выше нефропатию следует считать тяжелой. А. С. Слепых и М. А. Репина (1977) предлагают оценивать степень тяжести нефропатии с помощью усовершенствованной таблицы индекса Gocke (табл. 2). Так как преэклампсия является переходной стадией, эта форма гестоза должна всегда рассматриваться как тяжелая. Для оценки тяжести эклампсии принимают во внимание длительность и частоту судорожных припадков, а также продолжительность постэклампсического коматозного состояния более 4—6 ч. В настоящее время большое внимание уделяется оценке тяжести гестоза по длительности его течения. Так, если признаки гестоза, даже выраженные умеренно, сохраняются более 2 нед. при активном лечении беременной, то заболевание следует считать тяжелым. От правильной оценки клинической формы и определения степени тяжести гестоза во многом зависят объем, продолжительность и результативность лечения, а также тактика ведения женщины 14 Таблица 1 Оценка тяжести нефропатии по шкале Виттлингера
Симптомы Баллы Отеки: отсутствуют 0 локализованные 2 генерализованные Прибавка массы тела, кг: 4 до 12 0 от 13 до 15 2 от 16 и выше 4 Протеинурия, г за сут.: отсутствует 0 Д0 1 2 от 2 до 3 4 от 4 и выше 6 Артериальное давление, мм рт. ст.: 120/80 0 140/90 2 160/100 4 180/110 8 Диурез, мл/сут.: более 1000 0 900-600 4 менее 500 6 анурия более 6 ч 8 Субъективные симптомы: отсутствуют 0 имеются 4 Таблица 2 Индекс нефропатии (Слепых А. С, Репина М. А., 1977)
Симптомы Баллы
0 1 2 3 Отеки Отсутствуют Патологическая прибавка массы тела Локальные Генерализованные Среднее АД, мм рт. ст. 100 100-110 110-120 120 Суточная потеря белка, г 0,5 0,5-2,0 2,0-5,0 5,0 Состояние глазного дна Без изменений Ангиопатия А Ангиопатия Б Отек сетчатки Примечание. 1—4 балла — легкая степень нефропатии; 5—6 баллов — средняя степень; 7—8 баллов — тяжелая степень. 15 во время беременности и в послеродовом периоде (выбор способа и времени родоразрешения, продолжение лечения после родов и т. д.). Вместе с тем такие типичные клинические симптомы гестоза, как отеки беременных, гипертония беременных, нефропатия, не являются отдельными формами патологического процесса, а отражают его развитие. В связи с этим в 2005 г. Ассоциацией акушеров-гинекологов России утверждена новая классификация гестозов. Согласно этой классификации, выделяют: Чистый гестоз (развивается, как правило, в конце III триместра). Сочетанный гестоз (характерно развитие на фоне экстрагени-тальных заболеваний: гипертонической болезни, заболеваний почек, сахарного диабета, ревматизма и т. д.). Неклассифицированный гестоз (при отсутствии достаточной информации для постановки диагноза). В оценку степени тяжести гестоза должна быть положена длительность его течения (начавшийся, развившийся, прогрессирующий) с отсчетом от начального срока беременности, когда появились первые достоверные клинические проявления. По степени тяжести гестоз подразделяется следующим образом: Легкий гестоз. Соответствует нефропатии I степени. Длительность течения, как правило, 1—2 нед. Требует лечения в условиях стационара. Гестоз средней степени тяжести. Соответствует нефропатии II степени. Длительность течения 3—4 нед. Показано лечение с решением вопроса о возможности пролонгирования беременности.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕСТОЗА» з дисципліни «Допомога при екстремальних станах в акушерстві»
