Клиника и диагностика гиперпластических процессов эндометрия
Клиника и диагностика гиперпластических процессов эндометрия различаются в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и особенностей этиологии и патогенеза. Клиника патологии эндометрия проявляется прежде всего симптомами нарушений менструальной функции и метаболических процессов. Ведущими клиническими проявлениями всех вариантов гиперпластических процессов эндометрия как в детородном, так и в перименопаузальном периодах являются дисфункциональные маточные кровотечения. Механизм их возникновения связывается с повреждениями различных звеньев нейроэндокринной системы регуляции репродуктивной функции: центральных и супрагипоталамических структур, гипоталамуса, гипофиза и периферических эндокринных органов. Первично возникшее изменение в одном из звеньев постепенно вовлекает в процесс и все остальные. В перименопаузальном периоде при повышении секреции гонадолиберинов и сохранившейся чувствительности к гонадотропной стимуляции яичников происходят соответствующие изменения в гормоночувствительных органах-мишенях: матке, молочных железах и периферических эндокринных железах. Поэтому клиническая картина гиперпластических процессов эндометрия часто сопровождается патологией этих органов (миома матки, мастопатия, склерополикистоз яичников и др.). Дисфункциональные маточные кровотечения при этом уже становятся вторичным явлением и в диагноз по существующему определению этого понятия не выносятся. Однако известно, что маточные кровотечения (уже не дисфункциональные, а обусловленные анатомическими изменениями) сопровождают большинство гормонозависимых заболеваний: эндометриоз, миому, полипы и т.д. Как уже отмечалось, гиперпластические процессы эндометрия встречаются в несколько раз чаще у женщин с такими развившимися анатомическими изменениями в перименопаузальном периоде по сравнению с практически здоровыми женщинами. Установлено также, что гиперпластические изменения эндометрия чаще обнаруживаются у женщин при продолжительном течении предменопаузального периода. Отмечается связь частоты патологии эндометрия с продолжительностью периода циклического функционирования репродуктивной системы: чем он продолжительнее, тем чаще имеют место гиперпластические изменения эндометрия. Характерно также, что на фоне железистой гиперплазии эндометрия злокачественные новообразования развиваются в 10—15 раз реже, чем на фоне атипической гиперплазии. В свою очередь последняя чаще развивается у женщин, страдающих миомой матки, эндометриозом, склерополикистозом яичников, обменными нарушениями (ожирение, сахарный диабет) и другими видами патологии. Особого внимания заслуживают дисфункциональные маточные кровотечения ятрогенного характера. Так, ряд авторов приводят данные, что частота маточных кровотечений в постменопаузе в 8—10 раз чаще у женщин, принимавших с заместительной целью эстрогены курсом до 10 лет, по сравнению с женщинами, не получавшими эстрогенов. Соответственно у них чаще выявляются железисто-кистозная гиперплазия, аденоматозная гиперплазия, гиперплазия с явлениями атипии и аденокарцинома. Но у них реже встречается атрофия эндометрия. Развитие злокачественных новообразований регистрируется после выявления железистой гиперплазии эндометрия через 10—15 лет, а после атипической гиперплазии — через 4—5 лет. Все это имеет важное значение в формировании группы риска по диагностике и профилактике как различных форм гиперпластических процессов, так и злокачественного роста Диагноз фоновых и предраковых состояний эндометрия основывается на клинических проявлениях и результатах вспомогательных неинвазивных и инвазивных методов исследования Своевременное выявление гиперпластических процессов и определение их формы позволяют выработать правильную тактику лечения и диспансерного наблюдения таких больных. Важнейшим в постановке диагноза и определении формы гиперпластических изменений эндометрия является гистологическое исследование. В связи с этим производится выскабливание эндометрия, что лучше выполнять накануне ожидаемой менструации или с ее началом. Выскабливание следует проводить тщательно, последовательно обходя все участки внутренней поверхности матки, включая область маточных труб и дна, где особенно часто могут локализоваться очаги аденоматозной гиперплазии. В последние годы с этой целью широко используется гистероскопия. С ее помощью повышается точность диагностики, особенно при сочетании железистой гиперплазии с полипами, эндометриозом и т.д. Гистероскопия позволяет выполнить прицельное гистологическое исследование, особенно подозрительных участков. При такой методике диагностика опухолей эндометрия достигает 100%, а гиперплазии с высокой степенью озлокачествления — до 85—90%.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Клиника и диагностика гиперпластических процессов эндометрия» з дисципліни «Гінекологія»
