Выбор тактики лечения при дисплазии шейки матки зависит от степени развития процесса, наличия других изменений и возраста женщины. При решении этого вопроса, особенно у молодых женщин, следует помнить, что развитие опухолевого роста, даже при дисплазии, происходит в течение ряда лет (до 3—10 лет) и что наряду с прогрессированием процесса возможен и его регресс при соответствующей терапии. Поэтому важно учитывать и продолжительность дисплазии, а также возможности наблюдения и квалифицированного обследования в динамике. Безальтернативное решение о радикальном вмешательстве допускается в пожилом возрасте, а также при сочетании патологии с другими заболеваниями гениталий (миома матки, аденомиоз и т.д.). Оно также показано при обнаружении участков дисплазии с лейкоплакиями, эритроплакиями и при рецидивирующих полипах. После постановки диагноза и выбора тактики в каждом конкретном случае лечение фоновых и предраковых состояний шейки матки проводится поэтапно. Первый этап предусматривает лечение заболеваний и коррекцию нарушений организма, которые могли вызвать и поддерживают существование патологии шейки матки (воспалительные процессы, гормональные и иммунные отклонения. На втором этапе должна быть проведена коррекция нарушений биоценоза (экосреды) влагалища, как имевшей место ранее, так и обусловленной антибактериальной терапией воспалительных процессов. Третий этап составляют хирургические вмешательства. Четвертый этап — послеоперационное ведение и необходимая дополнительная корригирующая терапия имеющихся нарушений. Пятый этап — это последующая диспансеризация, направленная на профилактику рецидивов и дальнейшее поддержание нормального гомеостаза. При лечении назначаются фармакологические средства (противовоспалительные, корригирующие, для устранения дисбактериальных состояний) с общим (парентеральными и оральными путями введения) и местным (трансвагинально) применением. Показано широкое использование нетрадиционных мероприятий (физиотерапия, в том числе крио-, лазеровоздействия, рефлексотерапия). По показаниям проводится различными методами хирургическое вмешательство. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных (противовоспалительных), гормональных, иммунокорригирующих средств, а также комплекс нетрадиционных физиотерапевтических мероприятий. Антибактериальные средства назначаются местно парентерально и перорально (см. раздел IV Воспалительные заболевания женских половых органов). Коррекция нарушенного биоценоза влагалища при проведении антибактериальной терапии (общей и местной) является обязательной и составляет второй этап в лечении фоновых и предраковых состояний шейки матки. С этой целью назначаются эубиотики (бактериальные биологические препараты), содержащие живые культуры микроорганизмов из флоры человека — бифидум-бактерин, лактобактерин, бактисубтил, ацилакт, бификол и др. У молодых женщин для сохранения шейки матки с целью выполнения репродуктивной функции при лечении дисплазии шейки матки, ассоциированной с ПВИ, эффективно местное применение 0,5% этопозидовой мази в сочетании с внутримышечным введением 12,5% водного раствора циклоферона. Последний вводится через 2—3 дня, всего 10 инъекций. Этопозидовая мазь наносится тонким слоем через 1—2 дня, всего 5 процедур во 2-ю фазу цикла в период введения циклоферона (Г.И. Вергейчик, И.В. Дуда, 2002). Гормональная и иммунокорригирующая терапия показаны при многих фоновых и предраковых состояниях шейки матки. Гормональные препараты назначаются с учетом показателей гормонального гомеостаза и возраста. Оценка состояния гормонального гомеостаза осуществляется по результатам содержания гормонов в крови и экскреции их метаболитов с мочой и данным тестов функциональной диагностики.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Выбор тактики лечения при дисплазии шейки матки» з дисципліни «Гінекологія»
