Лечение патологических (фоновых и предраковых) состояний шейки матки. Лечение заболеваний шейки матки предусматривает: устранение патологического процесса — коррекцию общих нарушений в организме женщины, обусловивших его или способствующих его развитию; сохранение специфических функций (менструальной, сексуальной, генеративной), особенно у молодых женщин; профилактику рецидивов. Для достижения этих целей имеются: огромный арсенал фармакологических средств для местного и общего воздействия; различные варианты гормональной терапии; множество методов хирургических вмешательств, как органосохраняющих, так и радикальных; нетрадиционные методы лечения, широко использующиеся в данной области. Перед врачом всегда ставятся нелегкие задачи, от решения которых зависит успех лечения: правильно определить форму патологии; рассчитать вероятность прогрессирования процесса (фонового в предрак, предрака в рак); с учетом последнего у каждой женщины индивидуально выбрать тактику лечения с тенденцией к сохранению всех функций женского организма или с применением радикальных методов; тактика проведения органосохраняющих мероприятий всегда более рискованна и допустима у женщин молодого возраста; тактика применения радикальных вмешательств всегда более оправданна с онкологических позиций, но она не всегда приемлема по отношению к женщинам молодого возраста, а именно у них чаще наблюдается патология шейки матки. Поэтому целесообразно остановиться на терапии каждой формы патологии шейки матки более подробно. Врожденная эрозия шейки матки с эктопией без зоны трансформации (что убеждает в правильности этого диагноза) является чисто физиологическим состоянием и, несмотря на продолжительное течение, локального лечения не требует. Рекомендуется диспансерное наблюдение с должными исследованиями (цитология, кольпоскопия, кольпомикроскопия) в динамике. Присоединение воспалительных и других заболеваний требует соответствующей терапии. Женщинам показана правильная коррекция нарушений менструального цикла (у них нередко они наблюдаются). С этой целью возможно проведение циклической гормональной терапии (эстрогены в 1-ю, гестагены — во 2-ю фазу менструального цикла) в течение 2—3 месяцев. В последующем назначают оральные 2- или 3-фазные контрацептивы (три-регол, триквилар, тризистон и др.). Оральные гормональные контрацептивные средства применяют и по относительным показаниям при отсутствии клинических проявлений нарушений менструального цикла, поскольку предполагается эндокринный генез врожденной эрозии шейки матки. Гормональная терапия должна проводиться под контролем необходимых исследований в динамике. Выявление врожденной эрозии шейки матки у женщин после родов, абортов с повреждениями (травмами) шейки матки потребует такой же тактики лечения и ведения, как и при псевдоэрозии. Истинная эрозия шейки матки чаще является следствием аднекситов, эндометритов. Поэтому сначала необходимо излечить основное заболевание. В процессе этого возможно проведение и локальной терапии (не в фазе активного течения основного заболевания). Именно недооценка влияния хронических воспалительных процессов гениталий, особенно с подострым течением, на состояние шейки матки и является частой тактической ошибкой. Истинная эрозия при продолжительном течении, естественно, в таких ситуациях уже превращается в псевдоэрозию, на которой сосредоточивается все внимание без учета общей патологии. При неосложненных вариантах псевдоэрозии, лейкоплакии и эритроплакии тактика выбора органосохраняющей или радикальной терапии должна проводиться с учетом возраста женщины и анатомо-функционального состояния шейки матки. У молодых женщин при отсутствии травматических повреждений шейки матки возможно лечение без хирургических вмешательств с контролем за его эффективностью в динамике. При полипах и кондиломах шейки матки наряду с общими патогенетическими воздействиями показано их удаление хирургическим путем.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Лечение заболеваний шейки матки» з дисципліни «Гінекологія»
