Аменорея — симптом многих гинекологических заболеваний, особенно эндокринной этиологии. Однако в большинстве случаев такие больные обращаются к врачам именно с жалобами на отсутствие менструаций (их непоявление в сроки полового развития, исчезновение в детородном возрасте, задолго до естественной физиологической менопаузы). Поэтому традиционно принято излагать аменорею в виде нозологической формы, характеризуя те патологические состояния, которые сопровождаются отсутствием менструаций в срок менархе (первичная аменорея) или их преждевременным исчезновением (вторичная аменорея). Аменорея — это отсутствие менструаций после 15 лет (возраст менархе 10—15 лет) или исчезновение уже имевшихся на 6 и более месяцев в возрасте до 45 лет. Различают следующие понятия, связанные с аменореей. Физиологическая аменорея — отсутствие менструаций до периода полового созревания (до 15 лет), после менопаузы (после 45 лет), в период беременности и лактации. Патологическая аменорея — отсутствие менструаций в возрасте от 16 до 45 лет в течение 6 и более месяцев. Мы считаем, что целесообразно это исчислять с 16 лет, а не с 18, как отмечается в ряде литературных источников. Наличие 2—3 менструаций в год в указанный период не дает оснований снимать этот диагноз. Истинная аменорея — отсутствие менструаций в связи с нарушением циклической трансформации эндометрия, обусловленной эндокринной патологией. Ложная аменорея — отсутствие маточных кровянистых выделений наружу в связи с нарушением проходимости половых путей, обусловленное чаще всего атрезией девственной плевы, влагалища или цервикального канала. При ложной аменорее происходят циклические изменения во всех звеньях нейрогуморальной регуляции репродуктивной системы, в том числе и циклическая трансформация эндометрия. Менструальная же кровь из матки наружу не выделяется. Она может скапливаться во влагалище (гематокольпос), в матке (гематометра) и в трубах (гематосальпинкс). Первичная аменорея — непоявление менструаций в период полового созревания (до 16—18 лет). Вторичная аменорея — исчезновение менструаций после их появления в возрасте от 16—18 до 45 лет. Первичная и вторичная аменореи могут быть обусловлены патологией различных уровней (звеньев) регуляции репродуктивной функции и различными формами эндокринной патологии (табл. 7). Маточные формы аменореи являются тяжелой патологией. Деятельность единой нейроэндокринной системы регуляции репродуктивной функции возможна лишь при нормальном функционировании периферического (эффекторного) органа этой системы — матки. Ее патологические изменения и состояния, и в частности эндометрия, могут приводить к развитию как первичной (при патологии эндометрия), так и вторичной (при патологии эндометрия, развившейся в детородном возрасте) аменореи. При всех формах аменореи имеет место нарушение правильной трансформации эндометрия. Однако при всех других формах аменореи эти нарушения являются вторичными, наступающими как следствие патологии вышерасположенных звеньев регуляции генеративной системы. Маточными формами аменореи являются лишь те, при которых патология эндометрия первична, а изменения в яичниках, гипоталамо-гипофизарной системе и центральных структурах регуляции менструальной функции развиваются позже, т.е. являются вторичными.
Таблица 7. Классификация аменореи (по этиологии и уровню поражения)
Уровни Формы эндокринной патологии поражения Первичная аменорея Вторичная аменорея Центральная нервная система и гипоталамо-гипофизарная область Адипозогенитальная дистрофия — синдром Пехранца—Бабинского—Фрелиха Врожденный адреногенитальный синдром Синдром Киари—Фроммеля. Синдром Форбса—Олбрайта Синдром Аргонса—дель Кастильо Синдром Иценко—Кушинга. Синдром Симмондса Синдром Шихена. Нервная анорексия. Ложная беременность. Аменорея военного времени. Психогенная аменорея. Нейрообменно-эндокринный синдром Яичники Дисгенезия гонад. Тестикулярная феминизация. Первичная гипофункция яичников. Синдром склерополикистозных яичников. Гипофункция яичников (вторичная). Аренобластома и другие опухоли. Искусственная менопауза (хирургическая и лучевая кастрация). Синдром резистентных яичников. Синдром истощения яичников Надпочечники Гиперплазия коры надпочечников (врожденный АГС) Адреногенитальный синдром в половозрелом возрасте, гиперплазия коры надпочечников, опухоли надпочечников Синдром Иценко—Кушинга Щитовидная железа Гипотиреоз врожденный Гипофункция щитовидной железы Матка Дистрофия или отсутствие эндометрия Патология эндометрия воспалительной или травматической этиологии
Причинами маточной аменореи могут быть врожденная (возникшая в допубертатный период) несостоятельность рецепторного аппарата эндометрия (первичная маточная аменорея) или развившаяся в детородном возрасте, в том числе при частичном или полном отсутствии эндометрия (вторичная маточная аменорея). Может иметь место частичная или полная стероидорезистентность рецепторной системы эндометрия или полное разрушение всего эндометрия. Возможны и такие ситуации, когда совершаются нормальные овариальные и эндометриальные циклы, но не происходит лишь отторжения эндометрия (тихие, немые циклы). Кроме врожденных факторов, нарушение функции эндометрия и его рецепторной системы может быть обусловлено воспалительными процессами (туберкулез, септические эндометриты), травматическими повреждениями (внутриматочные вмешательства после или во время родов, абортов, при удалениях ВМС и т.д.), радиационными и химическими воздействиями. Поврежденный различными факторами эндометрий теряет способность к правильной циклической трансформации. Нередко этому предшествуют продолжительные дистрофические дегенеративные изменения в матке. Возможно первоначальное развитие аплазии внутреннего зева, вслед за которой возникает аменорея. Если вначале после поражения эндометрия яичники и вышерасположенные структуры системы регуляции функционируют циклически, то впоследствии возникает их недостаточность: при травматической этиологии она развивается медленнее, а при воспалительной быстрее, поскольку имеет место влияние инфекции и интоксикации на системы гипоталамус—гипофиз и яичники. При маточных формах аменореи всегда выявляется несостоятельность базального слоя эндометрия.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Аменорея» з дисципліни «Гінекологія»
