Регуляторный механизм менструального цикла осуществляется посредством взаимодействия пяти основных звеньев: центральной нервной системы, гипоталамуса, гипофиза, яичников, и основных органов — мишеней (матки, маточных труб, влагалища и молочных желез). Гипоталамус Главенствующая роль в регуляции половой функции принадлежит некоторым его ядрам, представленным группой нейронов, вырабатывающих гипофизотропные нейрогормоны, стимулирующие продукцию основных гормонов аденогипофиза, в т. ч. гонадолиберина (ГнРГ) и под его контролем обоих гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, а также тиреотропный гормон (ТТГ), регулятор гормональной функции щитовидной железы. Яичники. Под влиянием гонадотропных гормонов в них созревают фолликулы с яйцеклетками. Фолликул является основной морфофункциональной единицей яичников. Примордиальные фолликулы образуются на пятом месяце антенатального развития плода и существуют несколько лет после менопаузы. До момента рождения в обоих яичниках содержится 300–500 тысяч примордиальных фолликулов, затем их количество прогрессивно уменьшается и к 40 годам составляет около 40–50 тысяч. За время всего репродуктивного периода созревает около 400 фолликулов с яйцеклетками, остальные подвергаются атрезии. Под действием гонадотропных гормонов гипоталамогипофизарной системы (ФСГ) происходит рост и развитие фолликулов. Во время роста их эпителий усиленно размножается, превращаясь в зернистый слой фолликула. Зернистые или гранулезные клетки выделяют секрет, фолликулярную жидкость и эстрогены. В процессе созревания стенки фолликула растягиваются, его диаметр достигает 20–24 мм, а яйцеклетка увеличивается до 100–180 мкм в диаметре. Такое состояние фолликула называется граафовым пузырьком или зрелым доминантным фолликулом. Процесс созревания фолликула длится 10–14 дней. Когда уровень эстрогенов достигает максимума, а ЛГ достигает пика, доминантный фолликул разрывается, т. е. происходит овуляция. Маточные трубы. После разрыва фолликула яйцеклетка, окруженной тремячетырьмя слоями эпителия, поступает в одну из труб, а по ней в полость матки. Если во время прохождения яйцеклетки по маточной трубе в ней находятся здоровые сперматозоиды, может произойти ее оплодотворение. Матка. Эмбрион перемещается из трубы в матку и прикрепляется к ее слизистой оболочке (индация и имплантация в эндометрий), ставшей к этому времени под действием гормонов полнокровной и сочной, т. е. развивается беременность. Если яйцеклетка не встретит мужскую половую клетку, она через 12–24 часа разрушается и выходит из организма через половые пути с менструальной кровью и слизистой оболочкой матки. Обычно в течение менструального цикла созревает один фолликул, остальные подвергаются атрезии. При этом фолликулярная жидкость рассасывается, полость фолликула заполняется соединительной тканью. Лютеинизация — превращение фолликула после овуляции в желтое тело — основной источник прогестерона, протектора беременности (временная железа внутренней секреции). В желтом теле клетки зернистого слоя фолликула окрашиваются в желтый цвет вследствие накопления в них липохромного пигмента. Если оплодотворение не произошло, желтое тело существует 10–14 дней и подвергается регрессу, замещается бессосудистым рубцом, называемым белым телом. Яичники продуцируют не только яйцеклетки, но и половые гормоны. В них происходит биосинтез трех групп стероидных гормонов: эстрогенов, гестагенов и андрогенов. Эстрогены основные женские половые гормоны. Их синтез, согласно двухклеточной теории, происходит благодаря одновременному действию ЛГ и ФСГ. Текоциты под влиянием ЛГ синтезируют андрогены, которые затем поступают в гранулезные клетки, где под влиянием ФСГ превращаются в эстрогены. В небольшом количестве они образуются также в желтом теле и корковом веществе надпочечников. Главными эстрогенами яичников являются эстрадиол, эстрон и эстриол. Эстрогены стимулируют развитие вторичных половых признаков, вызывают гипертрофию и гиперплазию эндометрия и миометрия, улучшают кровоснабжение матки, способствуют развитию выводящей системы молочных желез и росту секреторного эпителия в молочных ходах. Прогестерон является секретом лютеиновых клеток желтого тела. Его синтез происходит также в корковом веществе надпочечников. Он угнетает пролиферацию эндометрия, вызванную эстрогенами, способствует переходу слизистой оболочки матки в фазу секреции. В случае оплодотворения яйцеклетки угнетает овуляцию и противодействуют сокращениям матки. Андрогены. Основной источник андрогенов у женщин — кора надпочечников, и в небольшом количеств они образуются в клетках внутренней оболочки фолликулов. Они стимулируют рост клитора, вызывают атрофию малых половых губ и гипертрофию больших. На менструальную функцию влияют: деятельность центральной и вегетативной нервной системы, биологически активные вещества эпифиза, гормоны эндокринных желез (щитовидной, поджелудочной, надпочечника). Поскольку гормоны яичников в свою очередь влияют на центральную нервную систему, перед менструацией у женщины часто бывают раздражительность, сонливость, быстрая утомляемость, головные боли, т. е. предменструальный синдром. Половое созревание является важнейшим этапом жизнедеятельности женского организма. Уже не ребенок, но еще и не женщина — так говорят о девочке, когда начинается пубертатный период. По времени он занимает около 10 лет, возрастными границами его считают 7(8)–17(18) лет. У девочкиподростка начинает меняться внешность. Резко возрастает длина тела, заметно удлиняются нижние конечности. После 13 лет растет преимущественно туловище. В этом периоде девочки обычно худые, что вызывает беспокойство родителей. Примерно с 14 лет начинает возрастать масса тела, но не так быстро как рост. По мере увеличения массы тела развивается подкожножировой слой на бедрах, ягодицах, животе (по женскому типу), который является дополнительным источником эстрогенов. У девочек в возрасте 10 лет, как правило, начинают развиваться молочные железы, затем происходит оволосение наружных половых органов (в среднем в возрасте 12 лет). Рост волос начинается с больших половых губ, потом распространяется на весь лобок с верхней горизонтальной границей (женский тип оволосения). Приблизительно через полгода после появления волос на лобке начинается оволосение подмышечных ямок (в 10,5–14,5 лет). Порогом пубертатности у девочек является первая менструация (менархе), которая начинается в возрасте 11–14 лет, и возникает возможность наступления беременности.
Последовательность появления признаков полового созревания у девочек 9–10 лет — рост костей таза, округление ягодиц, незначительное приподнятие сосков молочных желез; 10–11 лет — куполообразное приподнятие грудной железы (стадия «бутона»), появление волос на лобке; 11–12 лет — увеличение наружных и внутренних половых органов, изменение эпителия влагалища; 12–13 лет — развитие железистой ткани грудных желез и прилегающих к околососковому кружку участков, пигментация сосков, появление первых менструаций; 13–14 лет — рост волос в подмышечных впадинах, нерегулярные менструации; 14–15 лет — изменение формы ягодиц и таза; 15–16 лет — появление угрей, регулярные менструации; 16–17 лет — остановка роста скелета.
Нормальный менструальный цикл устанавливается не сразу. От первой менархе может пройти год, пока месячные станут регулярными. Месячные в период полового созревания отличаются от месячных зрелой женщины по регулярности, продолжительности, обильности.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Нейрогуморальная регуляция менструальной функции» з дисципліни «Консультації з питань репродуктивного здоров'я»
