ФОРМИРОВАНИЕ ИЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ J-ОБРАЗНОГО РЕЗЕРВУАРА ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
При оперативном лечении рака женских гениталий часто удаляют ректосигмовидный отдел толстой кишки. Потом выполняют реконструктивные операции типа выведения наружу конечного участка сигмовидной кишки или очень низкой колоректостомии. После этих операций у пациенток могут происходить нежелательно частые опорожнения кишечника, до 6—8 раз в сутки. Назначение опиатов для решения этой проблемы может породить проблему наркотической зависимости. Цель описываемой операции состоит в создании калового резервуара, который позволит уменьшить частоту опорожнений кишечника и устранит необходимость применения лекарств. Физиологические последствия. Созданный резервуар обеспечивает увеличенную емкость для накопления каловых масс. При этом увеличивается реабсорбция жидкости, и стул приобретает оформленный характер, сохраняя при этом мягкость. Пациентка ощущает ослабление тенезмов. МЕТОДИКА: 1 Нисходящая толстая кишка достаточно мобилизована. Для наложения колорек-тостомы по принципу «конец в бок» методом Strasbourg-Baker выбран соответствующий участок. Он должен иметь длину не менее 20 см. Такие размеры позволят сформировать восходящий и нисходящий отделы J-резервуара длиной по 10 см. В нижней точке будущего резервуара, на про-тивобрыжеечном крае, делают колотое отверстие. В него вводят аппарат для автоматического наложения анастомоза, который соединяет стенки резервуара на расстоянии 5 см. Предупреждение. Для наложения анастомоза «конец в бок» по методу Strasbourg-Baker важно хорошо мобилизовать поперечный и нисходящий отделы толстой кишки, чтобы избежать натяжения. Многие пациентки, которым производится данная операция, ранее подверглись облучению тазовой области. Поэтому у них следует стремиться сохранить невредимыми нижнюю брыжеечную артерию и ее верхние геморроидальные ветви, которые будут кровоснабжать анастомоз, способствуя заживлению и уменьшая вероятность расхождения швов и образования свищей. Хотя можно применять обычную технику наложения швов, но использование специального аппарата уменьшает травматизацию тканей, способствует точности наложения швов и значительно сокращает время операции. Если пациентка ранее подверглась облучению или у нее имеются какие-либо воспалительные изменения кишечника, ей следует наложить временную отводящую колостому, которая должна функционировать до полного заживления анастомоза, обычно в течение 8 недель. 2 Повторное, более глубокое введение аппарата через это же отверстие для дальнейшего соединения стенок еще на 5 см часто бывает затруднено. Удобнее сделать два небольших отверстия, по одному в каждом отделе, с противоположной стороны, и ввести в них бранши аппарата, завершив соединение, начатое снизу. Эти небольшие отверстия затем легко закрыть с помощью другого степлера. 458
459 ФОРМИРОВАНИЕ ИЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ J-ОБРАЗНОГО РЕЗЕРВУАРА ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ (ОКОНЧАНИЕ)
З По краям отверстия в нижней точке J-резервуара и краям культи прямой кишки накладывают кисетные швы нейлоном 2/0. Через заднепроходное отверстие вводят аппарат для наложения анастомоза «конец в конец». Аппарат раскрывают, кисетные швы затягивают вокруг центрального стержня. Аппарат закрывают, активируют, и края анастомоза оказываются соединенными.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ФОРМИРОВАНИЕ ИЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ J-ОБРАЗНОГО РЕЗЕРВУАРА ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
