Последние данные показывают, что злокачественные заболевания яичников небольшой распространенности лучше поддаются внутри-брюшной химиотерапии, чем внутривенной. Физиологические последствия. Введение хи-миопрепаратов непосредственно в брюшную полость позволяет подвести повышенную дозу прямо к опухолевым клеткам и одновременно, ввиду большой молекулярной массы препаратов, замедляет их всасывание через брюшину и попадание в сосудистое русло. В результате оказывается меньшее токсическое воздействие в единицу времени на такие чувствительные органы и ткани, как почки, нервы, сердце. Важен промежуток времени, в течение которого раковые клетки испытывают воздействие хи-миопрепаратов. После отмены химиотерапии со- МЕТОДИКА: 1 Пациентка располагается в положении на спине. Хирург выбирает место для ПДК и пунктирует брюшную полость иглой 17 калибра. К игле присоединяется шприц, и в брюшную полость вводится изотонический раствор. Если игла находится свободно в брюшной полости, а не в каком-либо органе или между спаек, то введение происходит очень легко. Другим способом проверки является присоединение иглы к системе для создания пневмо-перитонеума: если введение газа происходит под давлением не выше 10 мм. рт. ст., значит, игла находится свободно в брюшной полости. Обычно после предшествующих радикальных хирургических операций требуется несколько попыток, прежде чем удается правильно расположить иглу. Когда место наконец определено, выполняют продольный разрез длиной 6 см. 2 Разрез выполняют вглубь до брюшины, затем вскрывают брюшную полость. Для создания свободного доступа в брюшную полость может потребоваться разъединение спаек или петель кишечника. 3 Поверх прямой фасции формируют карман. В него вводят ПДК и фиксируют по углам к прямой фасции нейлоновой нитью 3/0. Систему ПДК заполняют гепаринизи-рованным изотоническим раствором натрия хлорида. 386 седние здоровые клетки, испытавшие такое же воздействие, не подвергаются дальнейшему повреждению. Прекращение химиотерапии уменьшает время, в течение которого химиопрепараты попадают в кровяное русло, и, следовательно, снижает токсичность этого вида лечения. Предупреждение. Система ПДК не должна применяться при наличии бактериальной инфекции в брюшной полости. Следует регулярно промывать систему гепаринизированным изотоническим раствором натрия хлорида. Лучше всего делать это раз в неделю для предупреждения засорения системы перитонеаль-ной жидкостью. После каждого введения хи-миопрепаратов обязательно промывание гепаринизированным изотоническим раствором натрия хлорида. 4 Брюшная полость остается открытой. Рядом с основным разрезом, в 3—4 см от него, делают маленький колотый разрез. Через него со стороны брюшной полости вводят кончик зажима, которым захватывают катетер от ПДК и втягивают его в брюшную полость. Катетер устроен так, что он может быть проведен по всей полости. Он может быть фиксирован швами к определенным участкам брюшной полости, чтобы обеспечить максимальное подведение к ним вводимых химио-препаратов. При этом не должен создаваться эффект натянутой «бельевой веревки», при котором возможно ущемление петли кишечника и формирование внутренней грыжи. Все разрезы ушивают послойно длительно рассасывающимися нитями. 5 ПДК находится в подкожном кармане. Катетер проведен по брюшной полости, чтобы обеспечить подведение лекарств к малому тазу и верхнему этажу. Хирург выбирает положение катетера индивидуально. Он может расположить его возле печени, диафрагмы, т.е. там, где обнаруживаются максимальные очаги опухолевых тканей. В конце всей процедуры систему ПДК промывают гепаринизированным изотоническим раствором натрия хлорида.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «СИСТЕМА «ПОРТ ДЛЯ КАТЕТЕРА» ДЛЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
