ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ НИЖНИХ НАДЧРЕВНЫХ СОСУДОВ
При многократных пункциях троакаром передней брюшной стенки, особенно правого и левого нижних квадрантов, существует большая вероятность повреждения верхних отделов нижних надчревных сосудов, расположенных по латеральным краям прямой мышцы живота. Повреждение указанных сосудов сопровождается образованием большой гематомы в передней брюшной стенке. Если разрывы сосудов сочетаются со значительными повреждениями заднего листка влагалища прямой мышцы живота и брюшины, то из них может возникнуть неконтролируемое внутрибрюшное кровотечение с последующим возможным развитием клиники гиповолемического шока, причем без предварительного формирования гематомы передней брюшной стенки. Прежде чем прибег- МЕТОДИКА: 1 На фронтальном изображении видно соотношение между прямой мышцей живо- та, нижними надчревными сосудами и введенным в брюшную полость через нижний квадрант живота лапароскопическим троакаром. На поперечном срезе четко представлено соотношение между кожей, влагалищем прямой мышцы живота, нижними надчревными сосудами и троакаром, перфорировавшим эти сосуды. 2 Троакар удаляют из его муфты. В гильзу троакара вводят катетер Фолея, и раздувают его баллончик. 3 Гильзу троакара перемещают вверх по оси катетера Фолея и удаляют. После этого катетер Фолея подтягивают изнутри брюшной полости наружу, и он устанавливается напротив повреждения в брюшной стенке. Баллончик плотно прижимает кровоточащие сосуды, кровотечение остановлено. нуть к лапаротомии для остановки кровотечения, хирургу следует выполнить попытку гемостаза с помощью простой процедуры, используя оснащение, имеющееся в любой больнице, то есть катетер Фолея и зажим Келли. Физиологические последствия. Изменения, характерные для кровопотери. Предупреждение. Внимание хирурга необходимо сосредоточить на выборе катетера Фолея, диаметр которого должен точно соответствовать размерам гильзы троакара. После остановки кровотечения пациента необходимо госпитализировать для динамического наблюдения за его состоянием и контроля полноты прижатия нижних эпигастральных сосудов между баллончиком катетера Фолея и зажимом Келли, наложенным непосредственно над кожей. 4 Зажим Келли, наложенный на катетер Фолея непосредственно над кожей передней брюшной стенки, поддерживает натяжение и необходимое давление на кровоточащие сосуды. Катетер с раздутым баллончиком оставляют на месте на 24—36 ч, после чего зажим Келли снимают, баллончик катетера Фолея спадается и катетер удаляют из раны. В последующем необходимо дополнительное наблюдение за пациентом для контроля гемостаза. В большинстве случаев указанная методика обеспечивает остановку кровотечения без лапаротомии.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ НИЖНИХ НАДЧРЕВНЫХ СОСУДОВ» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
