Наибольшую популярность в последние десятилетия разрез по Пфанненштилю приобрел по косметическим соображениям. Особенно перспективно его использование у молодых женщин с доброкачественными заболеваниями внутренних половых и других органов таза, так как при правильном техническом выполнении послеоперационный рубец практически полностью закрывается волосяным покровом лобка. Целью описываемой методики является обеспечение косметического разреза при хирургических операциях на тазовых органах. Физиологические последствия. Оперативное вмешательство с использованием разреза по Пфанненштилю сопровождается поперечным пересечением мелких сосудисто-нервных пучков кожи передней брюшной стенки, а также частичным или полным поперечным пересечением прямой мышцы живота. Тем не менее это редко влечет за собой развитие послеоперационных грыж, расхождение краев раны и заживление ее с образованием грубых рубцов, что является ярким свидетельством хорошего кровоснабжения в области лонного сочленения. Предупреждение. Разрез по Пфанненштилю не показан при операциях по поводу онкологических заболеваний. Он не позволяет МЕТОДИКА: 1 Положение пациентки при выполнении данного оперативного вмешательства - как для камнесечения или горизонтальное на спине, возможно также модифицированное сочетание указанных положений. 2 Разрез по Пфанненштилю представляет собой полулунный разрез кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки длиной около 12 см, проходящий несколько выше лонного сочленения. При его выполнении перед вскрытием брюшной полости необходимо строго следить за полной остановкой кровотечения. Передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекают поперечно. 362 произвести осмотр верхней половины брюшной полости и предусматривает только ограниченный осмотр аорты и изучение лимфатических узлов. Указанная методика оперативного вмешательства должна применяться с осторожностью во избежание повреждения нижних надчревных артерий и вен, расположенных по латеральным краям прямых мышц. Непосредственно перед пересечением вышеупомянутых мышц надчревные сосуды должны быть выделены, пережаты зажимами и ли-гированы. Такую же осторожность следует проявлять при вскрытии брюшины, так как слишком низкое ее рассечение может осложниться повреждением мочевого пузыря. Особое внимание при выполнении разреза по Пфанненштилю необходимо уделять достижению надежного гемостаза, так как достаточно хорошо развитое кровоснабжение лонного сочленения увеличивает риск кровотечений, образования гематом и, как следствие, риск развития инфекции. Поэтому после выполнения оперативного вмешательства раневая поверхность должна быть хорошо и полностью осушена. При любых сомнениях необходимо оставить в ране дренажную трубку небольшого диаметра с активной аспирацией. 3 После рассечения переднего листка влагалища прямые мышцы живота тупо разделяют, затем рассекают брюшину. При невозможности достаточного разделения прямых мышц живота посредством их латерального отведения они должны быть пересечены. Наиболее легко разведение прямых мышц осуществляется у пациенток, имевших прежде беременность. У ряда больных с хорошо развитыми, плотными прямыми мышцами адекватная ревизия брюшной полости без их рассечения невозможна. При рассечении прямой мышцы живота нижняя надчревная артерия и вена, расположенные по ее латеральному краю, должны быть предварительно взяты на зажимы, рассечены и перевязаны. 4 После этого делают небольшой разрез брюшины между двумя анатомическими пинцетами. В последующем брюшину рассекают продольно либо поперечно.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «БРЮШНАЯ СТЕНКА РАЗРЕЗ ПО PFANNENSTIEL» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
