ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССОВ МАЛОГО ТАЗА ЧЕРЕЗ ВЛАГАЛИЩЕ
Тазовые абсцессы могут вскрываться через влагалище при наличии трех условий: 1) абсцесс должен быть флюктуирующим; 2) абсцесс должен отслаивать ректовагинальную перегородку; 3) абсцесс должен располагаться по средней линии. Если какое-либо из условий отсутствует, то значительно возрастает риск возможных осложнений. Если абсцесс не флюктуирует, его нельзя полностью дренировать. Если абсцесс не отслаивает ректовагинальную перегородку, то при разрезе влагалища можно ранить прямую кишку. Если абсцесс не располагается по средней линии, то при вскрытии и дренировании возможно затекание гноя в брюшную полость. МЕТОДИКА: 1 Подготовленная к операции пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. 2 На сагиттальном разрезе показано одно из условий вскрытия абсцесса через влагалище, а именно — отслаивание гнойным очагом ректовагинальной перегородки. М.П. — мочевой пузырь; П.К. — прямая кишка; В — влагалище. 3 Задняя губа шейки матки захвачена зажимом и оттянута вперед и вверх. Скальпелем производят разрез слизистой влагалища. 4 Продолжают оттягивать заднюю губу шейки матки. В полость абсцесса через разрез вводят изогнутый зажим, бранши которого затем разводят в стороны для расширения отверстия и улучшения оттока гноя. 5 В полость абсцесса вводят палец для разъединения внутренних спаек и вскрытия дополнительных небольших осумкованных гнойных очагов. Цель операции — опорожнить абсцесс и положить начало процессу выздоровления. Физиологические последствия. Вскрытие любого абсцесса связано с его опорожнением от гнойного содержимого и улучшением состояния больной, отягощенного септическим процессом. Предупреждение. В дополнение к вышеупомянутым условиям хорошего дренирования абсцесса его следует оставлять открытым на 4— 6 дней для полного опорожнения и формирования грануляций. 6 и 7 Наилучшим дренирующим уст- ройством для тазового абсцесса является Т-образная трубка. Мы предпочитаем 16-й калибр, с поперечным сегментом длиной около 6 см, на котором сделаны небольшие отверстия. Поперечные ветви трубки складывают вдоль основного ее стебля, захватывают изогнутым зажимом и вводят внутрь полости абсцесса. После извлечения зажима эти участки расправляются и занимают первоначальное положение, удерживая дренажную трубку в нужном месте. 8 На сагиттальном разрезе показана дренажная трубка, находящаяся внутри полости абсцесса. Принудительная аспирация по этой трубке не нужна и даже способна привести к ее выпадению. Нижний край трубки следует отрезать немного глубже уровня входа во влагалище, чтобы он не выступал в область гимена и малых половых губ.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ВСКРЫТИЕ И ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССОВ МАЛОГО ТАЗА ЧЕРЕЗ ВЛАГАЛИЩЕ» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
