Данная операция показана в случаях, когда имеющиеся поражения вульвы невозможно устранить консервативным лечением или путем локального иссечения. Сюда относятся распространенные формы карциномы вульвы (in situ или микроинвазивной), болезнь Педжета и распространенная лейкоплакия. Простая вульвэктомия, в отличие от радикальной, не требует удаления всех тканей до самой фасции промежности. До начала лече- МЕТОДИКА: 1 Пациентку помещают в положение для камнесечения, причем ее ягодицы долж- ны не менее чем на 10 см выступать за край стола. 2 Наружные границы очага отмечают раствором бриллиантовой зелени. Разрез эллипсовидной формы выполняют вглубь, по направлению к подкожной жировой клетчатке. Разрез начинают от передней спайки больших половых губ, продолжают книзу по боковым складкам больших половых губ до задней спайки. Производя разрез, кровотечение из мелких кровеносных сосудов останавливают сухими тампонами. З При приближении к позициям, соответствующим 3 и 9 часам, находят срамные сосуды — артерию и вену. Перед пересечением их следует пережать, чтобы избежать кровотечения. Для лучшего обзора удаляемый массив тканей надо держать в натянутом состоянии с помощью накладываемых по краям зажимов. 4 После тщательной перевязки срамных сосудов разрез продолжают до полного завершения намеченного контура (как показано на рисунке 2). ния необходимо всестороннее обсудить последствия операции с пациенткой, что позволит ей в дальнейшем легче переносить физиологические проблемы, касающиеся ее сексуальной жизни. Физиологические последствия. Удаляются кожа и подкожная основа вульвы. Предупреждение. Особое внимание необходимо уделять предупреждению кровотечения из уретральных и боковых срамных сосудов. 5 Область входа во влагалище и уретра становятся доступными обзору при разведении в стороны малых половых губ. Линию разреза намечают раствором бриллиантовой зелени. Разрез начинают выше наружного отверстия уретры и продолжают книзу по сторонам входа во влагалище, на достаточном расстоянии от границ патологического очага. 6 Пальпаторно контролируя разрез выше отверстия уретры, хирург маленьким ге-мостатическим зажимом, проведенным за подвешивающей связкой клитора, делает отверстие выше уретры. Этот способ надежно предотвращает повреждение наружного отверстия уретры. Таким же образом делают отверстия и с боков, начиная со стороны латерального разреза в направлении к медиальному. Этот же способ можно использовать и снизу, чтобы предотвратить ранение прямой кишки. Хирург должен ввести один палец в прямую кишку, одновременно поднимая удаляемый блок тканей вверх и перфорируя подкожные ткани между нижним краем разреза кожи и разрезом входа во влагалище. После того, как сделано достаточное количество отверстий, перемычки между отверстиями рассекают изогнутыми ножницами Мейо.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ПРОСТАЯ ВУЛЬВЭКТОМИЯ» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
